26第26章 (1/2)
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周沅第一次没纠正陈嘉树说“差不多”的时候，陈嘉树没发现。
第二次，他看了她一眼。
第三次，他把手里的病历夹合上了。
“你今天是不是不舒服？”
周沅正在看一张心电图。
没抬头。
“没有。”
陈嘉树站在她旁边。
“我刚才说了三次差不多。”
“所以？”
“你一次都没骂我。”
周沅终于抬起眼睛。
细黑框眼镜后面那双眼睛因为盯屏幕太久，有一点红。
“我什么时候骂过你？”
“你会说‘差不多具体是多少’、‘医学上不能这么描述’、‘到底哪里差不多’。”
陈嘉树开始掰手指。
“今天全没有。”
“说明你进步了。”
“我没有。”
“那恭喜你有自知之明。”
说完她重新低头。
陈嘉树没走。
周沅忍了十秒。
“还有事？”
“你真的没事？”
她把笔放下来。
“陈嘉树。”
“嗯。”
“有事说事。”
“我说的就是事。”
周沅看着他。
两个人僵了片刻。
旁边唐梨抱着一摞输液单路过，顺口说：
“她中午没吃饭。”
周沅立刻转头。
“我吃了。”
唐梨停下来。
“半包苏打饼干？”
“也是食物。”
陈嘉树：“破案了。”
“你为什么还在这里？”
“关心同事。”
“你清创区没病人？”
“我刚处理完一个，回来等家属拿破伤风接种记录。”
“那你去等。”
陈嘉树叹了口气。
“行。”
真走了。
走出去三步，又回头。
“你今天要是真晕了，我会告诉孟老师你午饭只吃了四片饼干。”
“是六片。”
陈嘉树盯着她。
“你的重点为什么是六片？”
周沅不说话了。
唐梨笑了一声，抱着东西走。
那天从早上开始，周沅的状态就不太对。
不是因为某一件特别大的事。
恰恰因为没有大事。
全是小事。
早上六点五十三，导师在研究生群里发了一条消息：
【昨天发的数据表还有几个变量缺失，下午前补一下。】
七点零六，单独艾特她：
【周沅，你那部分先核。】
七点四十，急诊教学查房。
七点五十五，孟素秋问她：
“一个病人胸痛，心电图目前没有典型改变，第一份心肌损伤标志物也还没异常，你怎么办？”
周沅回答得很完整。
复评症状。
看危险因素。
动态心电图。
动态指标。
根据风险决定监护、进一步检查和专科评估。
孟素秋听完，只问：
“所以现在第一件事是什么？”
周沅停了两秒。
“重新看病人。”
“嗯。”
孟素秋走了。
没有表扬。
也没有批评。
可周沅一路都在想那两秒。
如果是考试，她会答得更快。
因为考试题的信息是完整的。
它会告诉你胸痛多久。
告诉你既往史。
给你心电图。
给你化验。
甚至四个选项里有三个错得很明显。
临床不一样。
临床更像有人把一沓散纸扔给你，然后问：
现在怎么办。
八点十分开始接病人。
这周周沅主要在留观区。
她手里很快挂了三床。
九床，六十二岁女性，心悸，正在等电解质和甲状腺相关检查。
十二床，四十八岁男性，胸口闷痛，第一张心电图暂时没有非常典型的急性改变，首轮检查也还在往回出。
十六床，七十一岁老人，感染后乏力、进食差，留观补液，需要反复看精神状态和尿量。
三个病人都不是那种一推进来整个急诊自动让路的危重。
反而更耗人。
因为都没结束。
十六床刚说想上厕所，九床就问结果。
九床女儿刚追着问是不是甲亢，十二床妻子又过来：
“医生，他说现在不疼了，是不是没事了？”
周沅说：“症状缓解不等于已经排除问题，还要继续看后面的结果和有没有再发作。”
女人点头。
五分钟后又问：
“那不疼是不是好事？”
周沅：“是好现象之一。”
“那是不是快能走了？”
“不是一个意思。”
女人有点茫然。
周沅感觉自己已经解释得非常清楚。
可对方显然仍然在寻找一个简单答案：
有事。
或者没事。
留。
或者走。
医学却偏偏很少这么整齐。
十二床叫邵明远，四十八岁。
开一家打印店。
不是连锁，就是学校旁边那种小店。打资料、装订论文、做证件照，顺便卖文具。
今天早上胸口突然发闷。
持续十来分钟。
不算特别疼。
歇一会儿缓了。
妻子不放心，把他拽来医院。
他本人一路都说：
“没那么严重。”
说到第三次时，妻子终于烦了。
“你要真觉得没事你就别抓着胸口。”
邵明远立刻把手放下。
“我习惯动作。”
“你以前怎么没这个习惯？”
“现在有了。”
“你还现长习惯？”
周沅站在床边听。
觉得这夫妻俩和吴炳生父子有一点像。
医院里好像总有一个人负责把事情往轻了说，另一个负责往重了说。
真正的病情就在两个人之间晃。
“第一次不舒服的时候在做什么？”周沅问。
“开店。”
“具体呢？”
“搬纸。”
妻子立刻：“不是搬纸。”
“怎么不是？”
“你当时坐着。”
邵明远想了想。
“对，我坐着。”
“有没有活动以后明显加重？”
“没有。”
“出汗？”
“有一点。”
“恶心？”
“没有。”
“往肩膀、背、下巴放射？”
“没有。”
“以前类似过吗？”
邵明远说没有。
妻子又说：“上个月有一次。”
男人转头。
“哪次？”
“晚上关店回来，你说胸口堵。”
“那天吃多了。”
“你每次都有理由。”
周沅记下来。
高血压。
抽烟。
父亲五十多岁时有过心脏方面的问题，具体不详。
这些信息摆在一起以后，她对“目前第一张图没特别典型”这件事并不放心。
但不放心不是诊断。
她按照流程跟上级汇报。
赵启明看完病人，也看了心电图。
“继续观察，动态看。”
他说。
“再发作随时说。”
周沅点头。
然后就等。
临床里最折磨人的东西之一，就是等。
等结果。
等变化。
等一个现在还不能下结论的事情，决定自己究竟往哪边走。
九点三十八，导师发来消息：
【数据补了吗？】
周沅在电脑前回：
【临床值班中，中午前补。】
对面过了几分钟。
【尽量别拖，下午要汇总。】
她看了两秒。
锁屏。
九点四十五，九床说心跳又快。
过去。
重新问症状。
看监护。
十点零二，十六床家属说老人尿少。
过去。
问这几个小时一共喝了多少、输了多少、去了几次厕所。
重新查。
十点二十一，十二床妻子过来。
“周医生。”
她立刻抬头。
“怎么了？”
“他刚才又有一点闷。”
周沅站起来。
“什么时候？”
“就刚刚。”
“现在还有？”
“还有一点。”
走到床边时，邵明远正靠坐着。
神情不算痛苦。
甚至还能说：
“比早上轻。”
周沅没被“轻”带走。
“和早上一样的位置？”
“差不多。”
如果是陈嘉树说这三个字，她大概会立刻追。
现在病人说，她只问：
“具体哪里？”
邵明远按在胸骨后偏左。
“这个位置。”
“性质一样？”
“差不多。”
“是闷、压、烧，还是针扎？”
“闷。”
“出汗？”
“没有刚才多。”
“恶心？”
“没有。”
她一边问，一边看监护。
随后叫唐梨。
“再做一张心电图。”
唐梨没问为什么。
“行。”
动作很快。
患者躺平。
导联接好。
纸从机器里一点点吐出来。
周沅站在旁边看。
第一眼没有那种“答案来了”的感觉。
没有教科书里漂亮到所有人都能指着说：
就是这个。
可她眉头还是慢慢皱起来。
她把新图拿起来。
又回工作区找之前那张。
两张并排。
左边，上午。
右边，现在。
她从头看到尾。
再倒回来。
有一些变化。
很细。
不是完全没有。
她拿笔在其中几个地方轻轻点了一下。
唐梨站旁边。
“有问题？”
“我觉得有动态变化。”
“严重吗？”
“还不能这么说。”
“那叫赵老师？”
周沅没动。
她继续看。
是不是电极位置不完全一致？
是不是基线原因？
是不是自己因为太警惕，所以把微小差别放大了？
她甚至打开电脑，想再确认一下。
唐梨站了几秒。
“你觉得不一样？”
“嗯。”
“那就叫啊。”
“我还没确定是不是有意义的变化。”
唐梨看她。
“所以你打算确定了再叫？”
周沅抬头。
这句话太像孟素秋会问的。
“不是。”
“那是什么？”
“我再看一下。”
“你已经看三遍了。”
周沅没说话。
唐梨也没催。
只是把手里的心电图夹往她旁边一放。
“我不懂图。”
她说。
“但病人刚才确实又不舒服了。”
说完就被另一床叫走。
周沅一个人站着。
病人症状复发。
心电图和前一张不完全一样。
高危因素存在。
这些都是真的。
她不确定具体意味着什么。
这也是真的。
两件事可以同时存在。
她忽然想起早上孟素秋那句：
第一件事是什么？
不是给它命名。
是重新看病人。
她转身回十二床。
邵明远已经舒服一点。
妻子问：“是不是心电图有事？”
周沅没有说“没事”。
“和前一张有一点变化，我先让上级医生再看。”
邵明远立刻摆手。
“都不疼了。”
妻子瞪他。
“你闭嘴。”
周沅去找赵启明。
走到一半，手机又震。
导师。
【周沅，缺失数据那几列你有原始表吗？】
她看了一眼。
没回。
赵启明刚从另一床出来。
“赵老师。”
“嗯？”
“十二床刚才症状又发作，重新做了心电图。”
她把两张递过去。
“我觉得和上午有动态变化，但不算特别典型，我不确定这些改变的意义。”
赵启明没有先回答。
“你最担心什么？”
周沅停了一下。
以前她可能会说三个可--
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能。
五个鉴别。
把所有退路都留好。
这次没有。
“心肌缺血相关的问题。”
“为什么？”
“症状反复，危险因素有，复查图和前面相比有动态变化。虽然现在还不能靠这张图完全定，但我不想把它当成没有变化。”
赵启明低头看。
看了几秒。
又叫孟素秋。
孟素秋过来以后，三张图摊在一起。
最早一张。
刚入院一张。
症状发作时一张。
她没有立刻给答案。
“周沅。”
“嗯。”
“你觉得最重要的不是哪个波长得不好看。”
“是动态变化和症状对应。”
“那你刚才为什么等？”
周沅沉默。
“我想先确认不是自己看错。”
孟素秋抬眼。
“如果真看错呢？”
“……”
“叫我来看一眼会发生什么？”
“不会发生什么。”
“那如果没叫，真有问题呢？”
没有人接话。
孟素秋只说：
“先处理患者。”
讨论结束。
后续监护和检查节奏立刻加快。
进一步心肌损伤相关指标复查。
持续观察。
结合变化联系心内进一步评估。
没人跑。
没人喊。
急诊里很多真正重要的升级并不会伴随电视剧式的音乐。
只是“普通留观患者”突然变成了需要更认真盯住的人。
邵明远自己还没完全意识到。
“我是不是得住院？”
妻子站旁边。
没说话。
这次她脸色真的变了。
赵启明跟他们解释：
“现在不能简单说就是哪一种情况，但因为症状反复，而且心电图出现了动态变化，我们需要按更高风险去评估，不能按最开始那个状态直接放回去。”
邵明远愣了一会儿。
第一句话竟然是：
“那我店怎么办？”
妻子看他。
“你现在还想店？”
“明天学校要打印月考试卷。”
“别人不能打？”
“新来的小姑娘不会调那个机器。”
“不会可以学。”
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