16第16章 (1/2)
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第二天早上七点四十二分，陈嘉树在“有事说事”群里发了一条消息。
【我到了。】
周沅回得很快。
【七点四十集合。】
陈嘉树：【两分钟。】
周沅：【所以你迟到了。】
陈嘉树：【两分钟也算？】
周沅：【两分钟为什么不算？】
沈知蘅站在更衣柜前看见这一句，没忍住往旁边看了一眼。
陈嘉树刚从门外进来，一手拎着豆浆，一手还在扣白大褂，头发明显是一路跑上来的风格。他胸牌后面那只绿色恐龙贴纸还在，边缘又翘起来一点。
沈知蘅把手机收回口袋。
“你不是到了吗？”
陈嘉树脚步一顿。
“我人已经进医院了。”
“急诊在二楼。”
“医学上应该允许合理误差。”
走廊另一头，周沅已经站在教学查房集合的位置，听见这句话，转头看他。
陈嘉树立刻改口：“我错了。”
罗静从后面经过：“昨天不是还说拒绝学术霸权？”
“人在制度面前要学会成长。”
沈知蘅：“两分钟成长挺快。”
陈嘉树看她：“你最近越来越会说话了。”
“谢谢。”
“还是不是夸你。”
“那收回。”
他们前一天刚建立起来的那个群，到今天早上已经显示二十七条未读。二十三条来自陈嘉树，三条来自周沅纠正他，最后一条是罗静昨晚十一点多发的：
【明天别真迟到。】
结果陈嘉树还是迟了两分钟。
教学查房本来应该是这天早上的第一件事。
但急诊最擅长做的事情，就是让所有“本来应该”失效。
七点五十一分，外面的自动门开了。
先听见轮子。
然后是救护车担架推进来的声音。
林夏本来站在护士站旁核对夜班记录，抬头看了一眼，手里的笔立刻放下。
“来人。”
四个新人几乎同时转过去。
担架上的男人六十多岁，额头靠右一大片血迹，白色纱布已经压了上去，边缘还是能看见暗红色。人是醒着的，但脸色不太好，一只手压在胸口偏上的位置，救护车随行的急救人员一边推一边说：
“六十八，男性，公共场所晕倒后跌伤。到场时已经恢复意识，额部裂伤。途中一直清醒，车上恶心过一次，没再呕吐。心率偏慢。”
他说话不快，但每一个词都像已经排过顺序。
沈知蘅认出来??许川。
之前只听过名字，今天是第一次真正见到人。
他穿着120的工作服，袖口蹭着一点不知道什么时候留下的灰，胸前反光条在急诊大厅的白灯下面有些刺眼。旁边的护士丁露正把一袋患者随身物品交给唐梨，另一只手还压着担架侧栏。她头发扎得很高，动作快得像下一秒就要去接另一趟。
“现场有人目击吗？”林夏问。
“有。”许川说，“小区门岗旁边倒的，同事看见。”
“晕了多久？”
“目击人说几十秒，人就有反应了。我们到的时候能正常回答。”
“血糖？”
丁露报了一个不算异常的数值。
林夏点头。
这边交接的同时，赵启明已经从医生办公室出来。
“先放抢救观察位。”
陈嘉树小声说：“不是头外伤？”
罗静看他一眼：“晕倒以后摔的头，还得看为什么晕。”
他说完才意识到自己又问了个废话。
“我知道。”
周沅：“你知道还问。”
陈嘉树：“有时候人与人之间需要确认共同认知。”
“闭嘴，干活。”赵启明说。
几个人立刻散开。
病人姓邱，叫邱建华。
意识清楚。
这是沈知蘅最先确认的一件事。
“邱叔，能听清我说话吗？”
邱建华睁眼看她：“能。”
声音不算虚弱，甚至有一点不耐烦。
“我没多大事。”
这种话沈知蘅最近已经听得很多了。
病人躺在急诊床上，第一句话通常不是“我很严重”，而是“我没事”。
她把它当成一个需要记录的态度，而不是事实。
“您记得自己怎么摔的吗？”
“脚滑了。”
床尾正在整理物品的许川抬了一下眼。
没说话。
沈知蘅继续：“摔之前有没有头晕？”
邱建华想了想。
“有一点。”
“眼前发黑？”
“差不多。”
沈知蘅顿了一下。
听见“差不多”这三个字，她几乎条件反射地想起陈嘉树。
陈嘉树本人正站在另一边，一副完全没听见的样子。
“您说的一点头晕，是站不稳，还是觉得天在转？”
“就……人发空。”
“有没有完全不知道发生什么？”
“没有吧。”
“摔下去以后呢？”
“就躺地上了。”
这段病史并不顺。
老人自己也说得不清楚。他知道自己在门岗外面，知道有人围过来，也记得后来救护车到了，却对真正倒下去的那几十秒没有很清晰的记忆。
赵启明站在旁边听了一会儿。
“知蘅，先查体。”
“好。”
沈知蘅戴上手套。
这是她这段时间第一次在真实患者身上比较完整地走一遍基础神经系统检查。
以前在学校里，这套动作几乎是肌肉记忆：看意识、瞳孔、语言，检查面部活动，再让患者伸手、抬腿、对抗，看左右有没有差异。
真正到了病床边，顺序还是那些顺序，人却不会完全按你训练时的方式来。
“邱叔，看我手指。”
“我看着呢。”
“您两边眼睛看东西一样吗？”
“一样。”
“我照一下眼睛。”
“照吧。”
她看瞳孔反应，又让他跟随手指向不同方向看。确认说话清楚，没有明显口角歪斜，再让他双手往前平举。
邱建华举到一半，右手又往额头去。
“血还流吗？”
“您先别碰。”
“我就摸一下。”
“先不摸。”
罗静正好在旁边处理额头伤口，听到后伸手挡了一下。
“您手没消毒，别自己上。”
邱建华皱眉：“就我自己的血。”
罗静：“自己的也不能随便揉。”
“以前在工地磕一下都??”
“以前是以前。”
邱建华被她堵住了。
沈知蘅继续检查四肢活动。
没有很明显的一侧无力，讲话也清楚。她让他左右腿分别抬起来，邱建华做到一半还要问：
“这跟头上的口子有关系吗？”
“我们得先确认摔倒以后有没有明显的神经系统异常。”
“我都能说话了。”
“能说话不代表其他都不用看。”
邱建华啧了一声，但还是配合。
另一边，罗静已经把被血黏住的头发慢慢拨开。
伤口没有一开始视觉上那么吓人。
头面部本来就容易流血，纱布一压上去很快染开一片，看起来像出了很多。真正把周围清理以后，能看见额部有一道裂口，出血已经基本被压住。
“伤口不算特别大。”罗静说，“先止住，后面还得清理看深度。”
陈嘉树问：“需要马上处理吗？”
“要处理，但人先搞清楚。”
这句话不是赵启明说的。
是罗静。
她以前在县医院见过不少跌伤，语气很自然，手上动作也比沈知蘅他们三个熟得多。她知道什么时候按压，什么时候松开看，什么时候不要反复翻动伤口。
沈知蘅检查完，退开半步。
“目前意识清楚，言语没有明显异常，瞳孔和四肢活动也没看到明显不对称。”
赵启明：“这句话可以。继续观察，不代表到此为止。”
沈知蘅点头。
周沅那边已经把第一张心电图接过来了。
她看得很快。
不是扫一眼就说病名的快，而是按着固定的顺序一段段往下看。
陈嘉树从旁边伸头。
“怎么样？”
周沅没答。
“你别挡。”
“我没挡。”
“你头已经在纸上了。”
“我只是近视。”
“你戴眼镜。”
“……”
赵启明走过来。
“说。”
周沅立刻正经。
“心率明显偏慢。基本节律还能看，但传导有异常，我想再看清楚房室之间的关系。”
赵启明没有说对不对。
“先描述。”
“心室率四十多。P波和QRS之间的关系不太正常，不是每次都能正常下传。”
陈嘉树脸上的笑慢慢收掉。
这句话他听懂了大半。
心脏上面的电活动出现了，但并不总能顺利传到下面。
也就是说，心跳慢不是“机器偶尔测低了”。
至少这张图上确实有东西。
赵启明把心电图接过去。
看了几秒。
“继续监护。再问病史。”
他没有立刻给出最终诊断。
“别看见一张图就觉得案子破了。”
周沅点头。
“他晕以前有没有心慌、胸痛、胸闷，有没有类似发作，以前心脏什么情况，药怎么吃，都问。”
陈嘉树已经把凳子拉到床边。
“邱叔，咱们重新来一遍。今天早上您几点去上班的？”
“六点多。”
“上什么班？”
“门卫。”
“在哪个小区？”
“我自己住那个小区。”
“您是业主还是工作人员？”
“都是。”
陈嘉树愣了一下。
“什么意思？”
“我住那儿，也在那儿上班。”
“退休返聘？”
邱建华皱眉：“算不上返聘。人家缺人，我去帮忙，一个月给点钱。”
“以前做什么？”
“电工。”
“今天早上到门岗以后都干了什么？”
“开门，扫门口，跟老刘换班。”
“吃早饭了吗？”
“吃了。”
“然后呢？”
“然后就……”
他停住。
陈嘉树没有催。
“您慢慢想。”
“我站门口，有点不舒服。”
“哪儿不舒服？”
老人下意识把手放到胸口。
这一次，动作很小。
沈知蘅看见了。
陈嘉树也看见了。
“胸口？”
“也不算疼。”
“怎么个不舒服？”
“发堵。”
“什么时候开始堵的？”
“可能出门以后。”
“持续多久？”
“没注意。”
“以前有过吗？”
“偶尔。”
“这次和以前一样吗？”
邱建华又开始含糊：“差不多。”
陈嘉树这次没有纠结那个词，只往下问：“发堵的时候有没有心慌？”
“有一点。”
“喘不上气？”
“没那么严重。”
“然后您怎么倒的？”
邱建华沉默了一会儿。
“就眼前黑。”
“完全黑？”
“嗯。”
“下一段记忆是什么？”
“老刘喊我。”
陈嘉树笔尖停住。
“也就是说，中间那一下您自己不记得。”--
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邱建华皱眉。
“可能吧。”
这时门外传来一阵急促脚步。
一个四十来岁的女人快步冲进来，先看见父亲额头上的纱布，脸色一下就白了。
“爸！”
邱建华第一反应不是回应，而是把脸别开了一点。
“你怎么来了？”
女人快气笑了。
“我怎么来了？医院给我打电话我不来？”
她走近两步，先看父亲脸，再看头上的伤。
“是不是摔到脑子了？”
邱建华：“就磕一下。”
“你别说话。”
“我又没昏。”
陈嘉树和沈知蘅同时看了他一眼。
邱建华女儿没发现，已经开始问医生：“他这个需要拍头吗？会不会脑出血？他年纪大了，上次就??”
“您先别急。”陈嘉树说，“头这边我们已经在评估。但我们还需要问清楚，他为什么会倒。”
女人愣了。
“什么意思？”
“您父亲说倒之前有胸口发堵、眼前发黑。”
“他没跟我说。”
病床上的邱建华立刻：“就一点。”
女儿转头。
“你上周是不是也头晕？”
“没有。”
“你明明跟我说站起来晕。”
“那是起快了。”
“前天晚上你还说心口不舒服。”
“吃太饱。”
“你什么都能解释！”
她声音一下高起来。
周围几个床位的家属都往这边看。
林夏走过来。
“家属先别吵，医生还在问。”
女人深吸一口气，硬把火压回去。
“对不起。”
陈嘉树看她：“您刚才说上周也头晕？”
“他这段时间就这样。不是每天，但有时候说突然发空。我让他去查，他不去。”
邱建华：“我查过。”
“你什么时候查的？”
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