15第15章 (2/2)

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何雯也是这样。
  

  

  
病人进医院以后经常问的不是“我是什么病”。
  

  

  
而是我下午还能不能开会。
  

  

  
明天还能不能上班。
  

  

  
这一天会不会扣钱。
  

  

  
沈知蘅没多说，只重复了一遍：“先把现在的情况看清楚。”
  

  

  
她出去找赵启明。
  

  

  
汇报到一半，赵启明打断她：“你考虑什么？”
  

  

  
“目前比较像急性胃肠道感染或者饮食相关的胃肠炎。”
  

  

  
“‘比较像’可以。你凭什么觉得现在暂时不像需要立刻外科处理的腹痛？”
  

  

  
沈知蘅停了一下，重新把自己刚才查体和问到的信息说了一遍。
  

  

  
“疼痛不是持续进行性加重，没有固定局限在一个部位，目前腹部是软的，没有明显腹膜刺激征，生命体征也相对稳定。”
  

  

  
赵启明点头。
  

  

  
“那你想做什么？”
  

  

  
这句话比“诊断是什么”更难回答。
  

  

  
沈知蘅脑子里把自己想过的东西重新排了一次。考虑频繁呕吐腹泻带来的脱水和电解质问题，也要看感染相关指标，并根据病情决定是否还需要进一步检查。她说完以后，赵启明删掉一项她想得过头的，又补了一项她漏掉的。
  

  

  
“先这样。医嘱我看过再开。”
  

  

  
“好。”
  

  

  
“还有。”
  

  

  
沈知蘅停住。
  

  

  
“她现在舒服吗？”
  

  

  
“恶心，没力气。”
  

  

  
“你回去以后别只等化验。”赵启明说，“症状变了也算结果。”
  

  

  
她点头。
  

  

  
这时候她还觉得自己记住了。
  

  

  
可上午的急诊有一种奇怪的吞噬能力。你刚从一个病人床边出来，另一个人就在走廊叫医生；刚准备写两行病历，护士站有人喊床号；电话铃、监护报警、推床轮子和家属的问题混在一起，十分钟很容易被切成五段，每一段都像没做完。
  

  

  
更何况她后来还看见了张玉梅。
  

  

  
所以林夏说“你十七床又吐了”的时候，沈知蘅第一反应竟然是：
  

  

  
糟了。
  

  

  
我忘了她。
  

  

  
她快步回到十七床。
  

  

  
蒋女士正坐起来漱口，脸色比刚才差一点，床边垃圾袋刚换过。丈夫给她拍背，一看沈知蘅进来，立刻说：“医生，她又吐了一次。”
  

  

  
“我知道。”
  

  

  
沈知蘅走过去，重新问现在的恶心和腹痛有没有变化，有没有新出现的头晕、心慌、明显乏力。又重新看了一遍腹部。
  

  

  
痛没有明显加重。
  

  

  
但人比刚才更蔫。
  

  

  
“刚才检查结果出了吗？”丈夫问。
  

  

  
沈知蘅愣了一下。
  

  

  
“我去看。”
  

  

  
这一次，她真有点窘。
  

  

  
走到电脑前，她才发现第一批结果已经出来快十二分钟了。
  

  

  
十二分钟不算什么灾难。
  

  

  
但屏幕右上角那个时间让她很不舒服。
  

  

  
她点开结果，一项项看过去。大部分没有特别吓人的异常，其中电解质有轻度偏离，结合她频繁的胃肠道丢失并不意外。她自己先看完，又叫赵启明确认。
  

  

  
“下一步呢？”赵启明问。
  

  

  
沈知蘅把自己的想法说了一遍。
  

  

  
赵启明点了一下鼠标。
  

  

  
“可以。之后再去看人。”
  

  

  
“嗯。”
  

  

  
“不是‘嗯’。”
  

  

  
她抬头。
  

  

  
“什么时候看？”
  

  

  
沈知蘅想了想。
  

  

  
“处理后再复评一次，期间症状有变化随时看。”
  

  

  
赵启明这才松开鼠标。
  

  

  
“你自己记。”
  

  

  
这四个字比前面那些知识点更让她不舒服。
  

  

  
因为它意味着没有人替她记。
  

  

  
下午一点零五分，蒋女士没有去成那个会。
  

  

  
她自己给同事发了一条语音：“你们先开，我今天真不行。”
  

  

  
发完以后把手机往枕头边一扣。
  

  

  
丈夫在旁边冷笑。
  

  

  
“公司没倒吧？”
  

  

  
“滚。”
  

  

  
沈知蘅正好过来复评，听见以后没忍住看了两个人一眼。
  

  

  
蒋女士精神比上午好一些，恶心和腹痛都有缓解，能慢慢喝一点水。沈知蘅重新问了一遍症状，再做简短查体，确认没有出现新的危险表现。
  

  

  
蒋女士盯着她看了一会儿。
  

  

  
“医生，你是不是上午那个？”
  

  

  
沈知蘅：“……是。”
  

  

  
“你后来怎么换了个人似的？”
  

  

  
“什么？”
  

  

  
“上午你一直拿本子问我。”她说，“下午老往我这儿跑。”
  

  

  
沈知蘅没回答。
  

  

  
旁边丈夫替她总结：“怕把你忘了。”
  

  

  
沈知蘅：“……”
  

  

  
蒋女士笑出声。
  

  

  
“那也挺好。”
  

  

  
从十七床出来，沈知蘅在电脑前把复评补进病历。
  

  

  
她原先总觉得“接诊”是一件有明确结尾的事。
  

  

  
问完。
  

  

  
查完。
  

  

  
汇报完。
  

  

  
像做完一道题。
  

  

  
现在才发现病人只要没走，这道题就根本没有交卷。
  

  

  
结果会回来。
  

  

  
症状会变。
  

  

  
护士会告诉你他刚刚又吐了。
  

  

  
家属会隔半小时问一次现在怎么办。
  

  

  
你得记得这个人在这里。
  

  

  
不是记住病例。
  

  

  
是记住人还在。
  

  

  
她刚保存完记录，旁边突然伸过来一颗脑袋。
  

  

  
陈嘉树。
  

  

  
“你今天是不是已经第六次去十七床了？”
  

  

  
“第四次。”
  

  

  
“你还数？”
  

  

  
“没有。”
  

  

  
“你刚才直接说了第四次。”
  

  

  
“那就是记得。”
  

  

  
陈嘉树看她两秒。
  

  

  
“你这个人真的很适合干账房。”
  

  

  
“谢谢。”
  

  

  
“不是夸你。”
  

  

  
“那收回。”
  

  

  
陈嘉树拉开旁边椅子，整个人往下一坐，长长吐了一口气。
  

  

  
他今天分到二十三床，一个五十多岁的男人，主诉咳嗽胸闷。病人自己说没有基础病，妻子一来却从包里掏出三种长期用药，现场拆穿。陈嘉树花了半小时才问清楚，人家所谓“没有基础病”的意思是：
  

  

  
“那些病都在吃药，吃药不就控制住了吗？”
  

  

  
陈嘉树一开始很崩溃。
  

  

  
后来接受得很快。
  

  

  
“我现在觉得病史不是问出来的。”他说。
  

  

  
沈知蘅问：“那是什么？”
  

  

  
“谈判。”
  

  

  
周沅刚好从后面过来。
  

  

  
“错误。”
  

  

  
陈嘉树头也不抬：“你最好说点我爱听的。”
  

  

  
“病史采集的核心不是谈判，是通过结构化询问获得与诊断和处理相关的信息。”
  

  

  
陈嘉树看她。
  

  

  
“你看，你这就是为什么有些患者被你问到第三句开始只回答‘嗯’。”
  

  

  
周沅的表情立刻危险起来。
  

  

  
但她今天显然也累了，没有跟他继续。她把一张心电图放在桌上，伸手拿水。
  

  

  
沈知蘅看见那张纸。
  

  

  
“你的？”
  

  

  
“十二床的。”
  

  

  
“怎么样？”
  

  

  
周沅喝了一口水，才说：“他主诉心慌。心电图上有早搏，但不是看见早搏就能解释所有症状。我问他什么时候心慌，他说每次跟老板通完电话都特别明显。”
  

  

  
陈嘉树：“诊断为上司相关性心律失常。”
  

  

  
周沅：“没有这个诊断。”
  

  

  
“建议离职治疗。”