14第14章 (1/2)
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罗静真正让沈知蘅意识到“干过两年临床”到底意味着什么，是在一个星期三的上午。
那天急诊并不算特别乱。至少跟夜班比起来，白天的混乱有一种相对文明的秩序：叫号屏在工作，家属大多还保有耐心，护士站的电话虽然没停，但暂时没有谁隔着半条走廊喊“医生”。沈知蘅跟着赵启明看完两个留观病人，刚准备回电脑前补病历，林夏就从护士站那头朝他们招了下手。
“十五床，新来的。头晕。”
陈嘉树刚把椅子拉出来，闻言又推回去：“我现在看到‘头晕’两个字就头晕。”
周沅从他身后经过：“因为你病史问得不全。”
“我们能不能先不要预设我犯错？”
“这是基于既往表现的合理推断。”
“沈知蘅。”
沈知蘅已经拿起听诊器：“别叫我。”
“你现在连仲裁都不愿意做了？”
“没有执业范围。”
罗静走在最前面，回头看了他们一眼：“你们三个再聊一会儿，人家自己不晕了。”
十五床是个六十七岁的老人，叫冯庆山。女儿扶着他来的，坐在床边时人已经清醒，讲话也利索，只是脸色不太好，身上有一种刚从家里匆忙赶来的味道??洗衣粉、风油精和一点没散尽的油烟混在一起。他穿着件浅灰色老头衫，脚上甚至还是拖鞋，右脚那只拖鞋的鞋面裂了一条缝，被透明胶缠了两圈。
“就是早上起来晕。”大女儿说，“他去厕所，出来以后扶着墙，我一看脸都白了。”
冯庆山不耐烦：“哪有白。”
“你自己又看不见。”
“我就是起快了。”
“你坐着都晕。”
父女俩开场不到三十秒已经开始互相拆台。
沈知蘅先问症状。什么时候开始，有没有天旋地转，有没有胸痛、心慌、气短，有没有黑蒙、意识丧失，有没有一侧肢体无力或者讲话不清。老人回答得还算清楚：不是屋子转，是发虚，站起来眼前黑一下，胸口不疼，也没真的晕过去。
周沅去看监护。
“心率四十八。”
陈嘉树下意识看老人：“您平时心率慢吗？”
冯庆山：“不知道。”
“量血压的时候机器不会显示？”
“它显示一堆数字，我看血压就行了。”
“平时有没有觉得心跳慢、乏力？”
“六十多岁了，谁不乏力。”
这句话非常有老年患者特有的逻辑。任何症状只要放到年龄后面，好像都能自动获得合理解释。
赵启明还在另一个病人那里，让他们先把基础情况问清楚。周沅已经自然地转向用药史：“您有高血压？”
“有。”
“吃什么药？”
“降压的。”
“药名呢？”
冯庆山想了想：“白的。”
周沅停了一秒。
“白色的什么药？”
“药片。”
陈嘉树低下头，像是在努力控制自己的表情。
周沅显然也意识到自己这个问题问得没有意义，换了方式：“药盒上写什么记得吗？”
“不记得。”
“每天吃几种？”
“好几种。”
“几种？”
冯庆山开始掰手指。
“一、二……三吧。”
旁边女儿立刻说：“不止，爸，你还有阿司匹林。”
老人：“那个不算药。”
四个人同时看他。
“怎么不算？”
“那么小一片。”
陈嘉树终于忍不住：“药是不是药，跟体积没有关系。”
冯庆山看他一眼：“你们年轻人说话就是事多。”
陈嘉树闭嘴。
大女儿接过话：“他平时有降压药，心脏的，还有阿司匹林，还有一个降血脂的。哦对，还有一颗白色的小药。”
周沅：“心脏的是什么？”
“就……心脏药。”
“哪个？”
“我怎么知道，我妹知道。她经常带他去配药。”
女儿当场拨妹妹电话。
电话很快接通，开了免提。那头明显正在上班，说话压得很低：“爸怎么了？”
“又晕了。医生问他吃什么药。”
“药不都在家里吗？”
“我现在上哪回去拿？”
“他不是吃氨氯地平、阿司匹林、阿托伐他汀，还有那个美托洛尔吗？”
床上的冯庆山忽然说：“那个早不吃了。”
电话那头：“谁说不吃了？”
“医生换了。”
“什么时候换的？”
“上个月。”
“换成什么？”
“白的。”
周沅手里的笔停住。
陈嘉树转开脸。
沈知蘅也有点无力。课本上的用药史永远写得很漂亮：药名、剂量、频次、依从性。到了现实里，却只剩下一屋子人围着“白的”“小的”“心脏的”“早就换了”打转。
周沅仍然试图把这团线拉直：“叔叔，您现在每天早上到底吃哪些？”
冯庆山认真回忆：“早上一个大的，一个小的，一个椭圆的。”
“晚上呢？”
“晚上两个。”
“哪两个？”
“一个白的，一个黄的。”
周沅沉默了。
陈嘉树小声问：“你要不要画图？”
周沅瞪他。
“我认真建议。”他说，“咱们现在按形状分类了。”
沈知蘅自己也有点乱。她在手机上记了几种可能的药，却越记越觉得像在猜谜。老人的心率确实慢，而他恰好又说自己吃“心脏药”，可光凭这点谁也不能直接认定是药物导致。更麻烦的是，他们连老人现在到底把什么吞进嘴里都没搞清楚。
“先别问药名了。”
一直站在旁边没怎么说话的罗静忽然开口。
周沅转头：“那问什么？”
罗静没有回答她，拉了把椅子坐到冯庆山面前。
“冯叔，你药自己装还是女儿给你装？”
老人似乎觉得这个问题终于简单了。
“我自己。”
“每天现拿？”
“不是。有个盒。”
“七天那种药盒？”
“对，一格一格的。”
“谁买的？”
“大女儿。”
旁边女儿点头：“我给他买的。”
罗静又问：“你是一星期装一次？”
“差不多。”
周沅眉毛动了一下。
这次忍住了。
“谁帮你分早晚？”
“我自己分。”
“新换的药以后，旧药扔了没有？”
冯庆山皱眉：“没扔，药还没过期扔什么。”
罗静点点头，像是早料到这个答案：“旧药放哪？”
“抽屉。”
“新药呢？”
“也抽屉。”
“盒子分开？”
“那哪记得。”
大女儿脸色已经有点变了：“爸，我不是让你新药放上面吗？”
“放哪不都是药。”
罗静没顺着父女俩吵，转而问电话那头的小女儿：“你上个月陪叔叔去复诊了？”
“对。”
“医生说的是加一种，还是换一种？”
电话里沉默两秒。
“好像是换。”
“好像？”
“我那天公司一直打电话……医生说他心率什么的，我记不太清，就记得换了一盒。”
罗静：“有处方吗？”
“纸的找不到了。”
“医院公众号里有记录吗？”
“我没绑他的卡。”
“你拍过药盒吗？”
那边又停住。
“我找找。”
陈嘉树看了罗静一眼。
罗静已经继续往下问：“平时去社区配药是谁去？”
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/大女儿：“他自己有时候去。”
“拿旧处方配还是拿药盒？”
“药盒吧。”
“社区医生有没有给他重新开过旧的？”
冯庆山立刻道：“上星期我刚配了一盒。”
几个人同时看他。
罗静问：“配的哪个？”
老人非常理直气壮。
“心脏的。”
这三个字现在已经足以让人头疼。
电话那边忽然响起小女儿的声音：“找到了！我之前在家族群里发过照片。”
“发过来。”
几秒以后，大女儿手机响了一声。
照片拍得并不清楚。桌上堆着几盒药，旁边还有半袋橘子和一只遥控器，显然本来就不是为了给医生看的，只是家里某一次聊天时随手拍下来的。大女儿把照片放大，递给罗静。
罗静看了几秒，又交给周沅：“你看。”
周沅接过去。
一盒是老人在吃的降压药，一盒是降脂药，另外两盒的名字却让她停了。
她把图片再放大一点。
“这里有比索洛尔。”
“还有？”罗静问。
“美托洛尔缓释片。”
陈嘉树也凑过来：“两个都在？”
沈知蘅脑子里那团刚才理不顺的线突然有了一点方向。她看了一眼监护上的心率，又看老人：“叔叔，这两种您现在都吃？”
冯庆山眯眼看手机。
“这个长盒子晚上吃。”
“这个呢？”
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