第83章 真正的困难(1/2)

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    门外，负责计时的工作人员举起提示牌。



    还剩十五分钟！



    两人见状，立刻开始分头行动。



    唐晓棠快速整理心理风险评估，陆仁则继续核对历次出院记录。



    突然，陆仁的目光停在一张超声报告上。



    两个月前，患者的左心室射血分数还是32%。



    这一次已经降到了28%。



    同时，心电图显示完全性左束支传导阻滞。



    QRS时限，168mS。



    陆仁看着那串数字，眉头慢慢皱起。



    如果只是调整药物和改善依从性，或许还不够。



    这个患者，可能已经达到了心脏再同步化治疗的评估标准，也就是CRT。



    通过植入特殊起搏器，使左右心室重新协调收缩，从而改善部分心衰患者的心功能。



    但，CRT费用并不便宜！



    对于周建国这样的患者来说，可能根本无法承担。



    陆仁继续往前翻。



    在前几次病历中，居然没有一份明确提到CRT评估。



    不知道是因为医生忽略了，还是因为考虑到患者经济情况，根本没有提。



    “唐晓棠。”陆仁低声叫了她一声。



    唐晓棠闻言，立刻靠了过来。



    陆仁指向超声和心电图，“他可能还有一个机会。”



    唐晓棠看清上面的数据后，神色也变得认真起来，“你是说……CRT？”



    陆仁点头，“先不急着和患者说，还需要完善评估，而且费用是个大问题。”



    唐晓棠看了一眼床上的周建国，小声道：“协和这种顶级三甲医院，一般都设有慈善救助项目的。”



    陆仁合上病历，“嗯，我们出去以后先问问。”



    四十分钟的时间结束，两人离开病房。



    病房门关上的瞬间，唐晓棠长长呼出一口气，“我原本以为，问题主要是心理因素，现在看来，比想象中复杂。”



    “临床上的问题，大多都不是单选题。”陆仁点点头，“患者反复住院，可能既有医学原因，也有经济原因、家庭原因和心理原因，医生喜欢把它们归纳成一个词，那就是依从性差，写起来方便，但对患者没什么用。”



    两人一边聊着，一边回到了示教室。



    ……



    示教室里。



    林建东、心理科主任和节目组医学顾问已经坐在了前排位置。



    其他实习生暂时被安排在另一个房间，无法听见他们的汇报。



    林建东看了一眼时间，“你们两个刚才已经讨论过，现在先说说结论吧。”



    陆仁点点头，往前站了一步，开口道：



    “我们认为，病历中对患者依从性差的描述并不准确。”



    “患者有服药和限水意识，也认真阅读过健康宣教。”



    “真正导致反复住院的原因，至少有五个。”



    “第一，经济压力导致部分药物无法长期使用。”



    “第二，工作环境限制利尿剂的规律服用。”



    “第三，低收入导致患者长期高盐、低营养饮食。”



    “第四，社区随访和上级医院之间没有形成连续管理。”



    “第五，患者存在明显的持续性抑郁状态和消极求生倾向。”



    接下来，则是由唐晓棠接着汇报：



    “患者有既往自伤史，目前虽然没有明确的主动自杀计划，但存在被动死亡愿望。”



    “他的部分不依从行为，可能带有自我惩罚和放任疾病恶化的倾向。”



    “建议立即进行系统的自杀风险评估，并由心理科和精神科共同干-->>

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