第36章 金三角(2/2)

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    “不对。”林建东摇头，又点了个规培生。



    “小腿最粗的地方？”规培生说得没底气。



    林建东没直接说对错，反而是看向张磊：“你跟他们说。”



    张磊上前一步：“统一测髌骨上缘15厘米，或者下缘10厘米，固定位置、固定时间测，才有对比意义。随便找位置测，今天粗明天细，没有参考价值。很多医生都容易忽略这个细节，觉得大概量量就行，其实差一厘米都可能影响判断。”



    几个规培生和实习生，连忙低头记笔记。



    陆仁站在队伍后面，没出声。



    这些都是临床最基础的细节，他前世天天跟护士交代测腿围的位置，早就刻进习惯里了。



    但主任没点他，他也没必要往前凑，现在总体要低调一些。



    一路查过去，林建东的问题又刁又细。



    “利尿剂用多了出现低钠血症，轻度、中度、重度分别怎么补？”



    “洋地黄中毒最常见的心律失常是什么？首选什么药？”



    “急性心梗后24小时内为什么不能用洋地黄？”



    有的问题住院医能答上两句，有的连主治都要琢磨一下。



    答不上来的，林建东也不骂，就淡淡看一眼，让旁边的人补充，最后自己再总结两句。



    可就是这种平淡的语气，比骂人还让人紧张！



    一圈查下来，好几个人的后背都汗湿了。



    ……



    观察室里，张晴看得咋舌：“林主任也太严了吧，问题好像一个比一个偏。”



    “这才是三甲医院大查房的样子。”严国华笑了笑，“我年轻的时候，最怕主任大查房，头天晚上得把自己管的所有病人病历背熟，指南翻好几遍，就怕被问住，那时候觉得是折磨，现在回头看，成长最快的就是那段时间。”



    “主任问得刁，才逼得你往深了想。”严国华接着说，“总问简单的，人人都能答上来，查房就失去意义了，年轻医生想要长进，就得在这种高压环境里磨。”



    胡庆生点点头：“陈越今天表现倒是不错，好几个难题都答上来了，博士的理论底子确实扎实，适应得很快。”



    观察室里话音刚落，屏幕里的队伍停在了18床门口。



    18床是个扩张型心肌病的病人，反复心衰住院，这次是调整优化药物方案的。



    林建东站在床头，翻了翻最新的心脏超声报告，左室射血分数只有32%。



    他合起病历，看向身后的人，语气平淡道：



    “慢性射血分数降低的心衰，目前标准药物治疗方案是什么？”



    这个问题不算难，队伍里好几个人都松了口气。



    一个住院医先开口：“心衰金三角，ACEI或ARB类药物，β受体阻滞剂，醛固酮受体拮抗剂。”



    “还有吗？”林建东问。



    “利尿剂减轻容量负荷，洋地黄强心。”另一个住院医补充。



    陈越想了想，又加了一句：“如果患者有心律失常、血栓风险，可以加用抗凝药物。”



    几个人你一言我一语，把经典方案都说全了。



    可林建东还是摇头，眉头微蹙：“就这些？都2015年了，眼光还停留在十年前的方案上？”



    队伍瞬间安静了。



    大家面面相觑，不知道还有什么。



    金三角是教科书上的金标准，临床上也一直这么用，难道还有别的？