第36章 金三角(1/2)

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    科室大查房，这是所有内科医生的噩梦。



    特别是那种极为正式的查房，而且科室主任参加了的，整个查房过程，无疑是一场“大逃杀”。



    科室主任会在查房的任何环节，任何地点，甚至任何时候，开启提问。



    有些进修医生或者实习医生，从一开始就打算躲在队伍后面，但是偏偏有些主任就喜欢盯着队伍角落里的人。



    有的主任又喜欢询问一些刁钻的问题，甚至是很细节性的东西，往往这个时候大家只能暗自祈祷主任不要和自己对视了。



    ……



    心内科二病区。



    今天这场在综艺摄像头下的查房，必定是有史以来最宏大的一场“大逃杀”！



    八点十五分，大查房队伍从医生办公室出发。



    林建东背着手走在最前面。



    他步子不快，却自带一股沉压的气场，身边的张磊、王健几位主治微微侧身跟着。



    后面跟着三四位年轻住院医，再往后是规培生、进修生，最后才是实习生和见习生。



    队伍拉得很长。



    实习生们都低着头，更不敢和主任对视，尽量缩小存在感，生怕主任的目光扫到自己身上。



    第一站查，高血压病区的8床。



    患者是个七十岁的老爷子，原发性高血压合并冠心病，昨天调整了用药。



    林建东站在床边，简单问了两句老人的头晕症状，又翻了翻床头的血压记录，转头看向身后的队伍。



    “我问个基础问题，β受体阻滞剂长期用，为什么不能突然停？停药反跳的机制是什么？”



    队伍里瞬间安静了。



    几个规培生对视一眼，都没敢吭声。



    住院医的人群中，有人小声说了句：“儿茶酚胺升高……”



    不过就这一句，随后就没了下文。



    林建东的目光扫过去，最后落在陈越身上：“你说。”



    陈越往前站了半步，清了清嗓子开口道：



    “长期应用β受体阻滞剂，会使心肌β受体密度上调，也就是受体增敏，突然停药后，增多的β受体对内源性儿茶酚胺的敏感性大幅升高，会导致心率反弹加快、心肌收缩力增强、血压升高，心肌耗氧量骤增，冠心病患者容易诱发心绞痛甚至心梗，高血压患者血压会反跳性升高，比停药前还高。”



    “所以停药必须逐步减量，至少两周慢慢停，不能骤停。”



    陈越答得十分完整。



    从β受体作用机制，到停药临床后果，最后再到处理原则，一条没落。



    林建东点点头：“嗯，还可以，基础理论记得牢。”



    陈越悄悄松了口气，退回队伍里。



    他神色微微有些激动，这是入科两天来，他第一次完整答对主任的问题啊！



    余光扫了眼旁边的陆仁，见对方依旧低着头翻病历，神色平淡，他心里那点喜悦又淡了点。



    队伍接着往前走，查到11床心衰病人。



    患者双下肢凹陷性水肿，正在用利尿剂消肿。



    林建东没问用药，反而抛出个很细的问题：“心衰水肿病人，每天要测腿围观察消肿情况，腿围测哪个位置？”



    众人听到这个问题，队伍里出现一阵细微的骚动。



    林主任还真是不走寻常路，问的问题，课本上似乎都没有标准答案。



    “膝盖下面？”一个进修医生小声答。
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