28第28章 (1/2)
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高庆民进急诊的时候，左脚上还套着一只沾了灰的劳保鞋。
右脚没有。
右边那只鞋被他同事拎在手里，鞋底夹着一点白色腻子粉，鞋带拖在地上。高庆民本人半躺在轮椅里，裤腿卷到小腿中间，左脚不敢落地，脚后跟已经肿得把袜口撑得很紧。
他脸上倒没什么大事发生过的样子。
甚至还在骂人。
“我说了别叫120，打个车不就到了？”
推他进来的男人比他年轻一些，穿着同样灰扑扑的工作服。
“你摔下来以后五分钟没站起来，我不叫？”
“我脚疼我怎么站？”
“那不就是有事？”
“脚崴了也叫120？”
“你那叫崴？”
“怎么不叫？”
两个人一路吵进来。
罗静正在创伤处置区给一个手背裂伤的患者换最后一层敷料，听见动静，抬头看了一眼。
轮椅。
工装。
单侧下肢不负重。
右手那个同事手里还拿着安全帽。
安全帽外侧有一道新鲜刮痕。
她把手里的胶布压好。
“方姐，外面那个我接？”
方珂顺着她的视线看过去。
“先让分诊看生命体征和机制。你这边结束就过去。”
“好。”
罗静低头，对面前的病人说：“这两天别泡水，敷料如果湿了、脏了，按交代来换。红肿越来越明显、疼痛明显加重或者流脓，再回来。”
病人点头。
“能洗澡吗？”
“手别泡。”
“我套袋子？”
“套严一点。”
“胶皮手套行不行？”
“能保证不漏就行。”
患者还想问。
他妻子已经把人拽起来。
“你回去别碰水就完了，问医生问到明天她也不能替你洗。”
罗静笑了一下。
“下一位还在等。”
“好好，谢谢医生。”
两个人走。
罗静摘手套。
洗手。
出来时，高庆民已经被推到床边。
“怎么摔的？”
她第一句不是问“哪里疼”。
高庆民抬头看她。
“架子上。”
“多高？”
“没多高。”
同事在旁边说：“两米多。”
高庆民：“哪有两米。”
“你站在第二层。”
“我又不是从顶上直挺挺掉。”
罗静看同事。
“具体一点。”
男人伸手比划。
“我们做吊顶。移动脚手架，下面轮子不知道怎么松了，他在上面拿板，架子一滑，人跟着下来。应该两米出头。”
“怎么落地？”
“脚先着。”
高庆民立刻说：“左脚。”
“然后呢？”
“然后屁股。”
同事纠正：“先脚，再往左边倒，腰也撞了。”
罗静看高庆民。
“头呢？”
“没事。”
“有没有撞？”
“没有。”
同事举起安全帽。
“帽子刮墙了。”
高庆民烦了。
“你到底是陪我来看病还是来给我加项目？”
“我怕你回头出事赖我。”
“谁赖你？”
“你老婆。”
高庆民：“……”
这句话显然有效。
他没再争。
罗静先确认有没有短暂意识丧失、恶心呕吐、头晕、颈部不适，又问胸腹部有没有疼痛、憋气。随后才真正把注意力落到最明显的左足。
鞋已经在现场脱掉了。
袜子也剪开一部分。
左后足和踝周肿得很快，脚后跟尤其明显。
皮肤目前没有开放伤口。
“脚趾动一下。”
高庆民动了。
“麻不麻？”
“不麻。”
罗静摸远端。
再看颜色和温度。
“这里？”
她碰到跟骨附近。
高庆民脸一下变了。
“嘶??别按那儿。”
“疼？”
“你这不废话。”
“几分？”
“十分。”
“真十分？”
高庆民想了想。
“八分。”
“刚才？”
“九。”
“为什么刚才九现在八？”
“躺一会儿了。”
罗静点头。
又查踝关节、小腿。
然后往上。
“腰疼吗？”
“有点。”
“哪里？”
高庆民伸手往后。
“就这里酸。”
罗静让他别乱翻身。
沿着脊柱和两侧做初步检查。
到腰椎附近时，高庆民明显缩了一下。
“这个也疼？”
“摔一下哪有不疼的。”
“我问的是这个位置是不是明显。”
高庆民沉默半秒。
“有一点。”
同事：“他刚才车上一直说腰疼。”
“我什么时候一直说？”
“你一路哎哟。”
“脚也疼。”
“你脚疼捂腰？”
“……”
罗静抬头。
“你先别替自己删症状。”
高庆民看她。
这句话说得太自然。
不像训。
更像干过很多次同样的事。
“我没删。”
“行。”
罗静说，“那我一个一个问。”
高庆民看了她两秒。
老实一点。
“腰是疼。”
罗静继续往上检查。
胸廓。
腹部。
骨盆。
目前没有很明显的胸腹部危险征象，生命体征也稳。
但“两米多高、足部轴向受力、腰部压痛”已经不是一句“脚崴了”能结束的事。
她出去找上级。
今天创伤区带她的是赵启明。
赵启明刚从普通诊区回来，手里还端着半杯咖啡。
“什么机制？”
罗静完整说了一遍。
“意识丧失？”
“否认。现场同事也说没有。”
“颈痛？”
“没有明显。”
“神经？”
“目前下肢感觉、活动没有明显新异常。”
“足？”
“左跟骨区域肿胀和压痛明显，完全不能负重。”
“腰？”
“中下腰椎附近有压痛。”
赵启明点头。
“影像先做。足踝片，腰椎根据机制和查体别漏。后面看结果再决定要不要进一步CT。”
罗静应了一声。
走两步。
赵启明忽然问：“你刚才有没有想到只查脚？”
罗静停住。
“有。”
“为什么？”
“最明显的是脚。”
“还有？”
她没说。
赵启明喝了口凉咖啡。
“你以前那边怎么做？”
罗静看他。
这人有时候讨厌就讨厌在，不一定当场训你。
他只是问。
“先拍最疼的地方。”
她说。
“看结果。”
“为什么？”
“资源。”
两个字。
赵启明点了一下头。
没评价。
“现在按现在的情况做。”
“嗯。”
罗静回到床边。
高庆民第一句就是：
“拍几张？”
“先做脚和腰部相关影像。”
“腰也拍？”
“对。”
“腰没什么。”
“查体有压痛，而且你是从两米多高的位置脚先着地。”
“我能不能先拍脚？”
罗静看他。
“为什么？”
高庆民没回答。
同事先说：“他怕花钱。”
高庆民猛地转头。
“你不说话会死？”
同事：“你一路都在问多少钱。”
“我问一下怎么了？”
“你刚才连挂号费都问。”
“钱不是你的你当然不问。”
空气一下不太好。
同事脸也僵了。
“我不是那个意思。”
“那你什么意思？”
“我送你来还送错了？”
罗静打断。
“先别吵。”
两个人一起安静。
她问高庆民：“是费用上有困难？”
“没有。”
答得太快。
罗静没说话。
高庆民移开视线。
“就是没必要的别做。”
“这个原则没问题。”
他重新看她。
大概没想到医生会这么答。
“我们也不会因为你来了急诊就把所有检查都做一遍。”
罗静说，“但现在建议查的，是根据你摔下来的方式和查体来的。脚最疼，不代表只有脚受伤。”
“腰那个很贵吗？”
“具体费用我不随口报，收费系统那边更准确。”
“那你们医生开之前不知道？”
“知道大概，但医院项目、部位和检查方式不一样，我不想拿不准的数告诉你。”
高庆民沉默。
同事在旁边动了动嘴。
没再替他说。
罗静又问：“你家属来吗？”
“我老婆下班过来。”
“联系电话留了？”
“留了。”
“先按医生建议检查。”
高庆民没立刻说好。
低头看自己肿起来的脚。
过了好几秒。
“先拍吧。”
罗静点头。
没说谢谢配合。
也没表现出什么松口气。
这件事还远没结束。
当天急诊比前一晚更乱。
不一定更危重。
只是人多。
下午四点以后，创伤区像突然统一收到通知。
切伤。
扭伤。
摔伤。
小孩磕破下巴。
老人浴室滑倒。
一个年轻女孩被流浪猫抓了手背，站在门口问了三遍“我是不是一定会得狂犬病”。
罗静没有办法一直围着高庆民。
检查开出去以后，人被推走。
她立刻接下一床。
七号创伤床是个十六岁的男孩，打篮球落地踩到别人脚，右踝肿得很快。
母亲说：
“他明天要月考。”
男孩脸上那种痛苦忽然变得比脚踝更真实。
“妈你能不能不说这个。”
“我不说考试说什么？”
“我现在脚这样你还考试。”
“那你想怎样？脚好了以后不用考？”
“……”
罗静低头查。
“先别吵。”
母亲问：“医生，他明天能去学校吗？”
男孩也看她。
罗静看了看那只肿起来的脚。
“先看检查。”
“如果没骨折呢？”
“也要看软组织情况和能不能负重。”
男孩：“听见没？”
母亲：“我听见的是没说不能。”
男孩：“……”
罗静突然很想陈嘉树。
这种家庭内部辩论适合让他来。
她只适合说：
“先拍片。”
另一边，沈知蘅在普通诊区手里同时挂着四床。
其中一床已经快结束。
一床刚来。
两床等结果。
她现在已经不像刚开始那样，每出现一个新病人就觉得前面的人自动从脑子里退出。
相反，她越来越像脑子里开了很多个没关的窗口。
十四床??左下腹痛，CT未回。
十八床??发热，输液后复测体温。
二十三床??胸闷，第二次指标在等。
二十七床??刚来的年轻男性，呕吐、腹泻，病史才问一半。
每个窗口都有一个“下一步”。
最可怕的是下一步时间不一样。
十四床结果一出就得看。
十八床半小时后复评。
二十三床有固定动态复查时间。
二十七床现在就坐在面前。
她给自己设了手机震动提醒。
不响铃。
怕吵。
结果第一个提醒震起来时，她正在给二十七床查腹部。
病人看她口袋。
“医生你手机一直响。”
“提醒。”
“谁找你？”
“另一个病人。”
男人顿了一下。
“你们这样不会串吗？”
沈知蘅手上没停。
“所以要记。”
“那你现在记得我是谁吗？”
“二十七床，彭浩，二十九岁，昨天晚饭吃了海鲜和烧烤，今天凌晨开始腹泻，上午开始吐，目前没有血便，家里没人和你一起发作。”
彭浩安静了。
过两秒。
“厉害。”
沈知蘅：“暂时。”
“为什么暂时？”
“因为我还有三床。”
患者：“……”
她现在偶尔已经知道怎么让人停止闲聊。
非常有效。
陈嘉树则在另一个诊区，接了个特别麻烦的病史。
不是病特别复杂。
是人特别多。
一个七十三岁的老人胸闷。
陪诊来了四个子女。
四个人对父亲病史有五种答案。
大儿子：
“他没糖尿病。”
二女儿：
“有。”
小儿子：
“血糖高不算糖尿病。”
大女儿：
“上次医生让吃药他没吃。”
老人本人：
“我什么病都没有。”
陈嘉树坐在中间。
安静了三秒。
“这样。”
他伸手。
“一个一个来。”
四个人同时闭嘴。
“谁跟老人住一起？”
大女儿举手。
“您先说。”
“其他人暂时不要补充。”
小儿子立刻：“可她不知道爸去年??”
陈嘉树看他。
“轮到您的时候您再建立补充材料。”
老人居然笑了。
“你像开会。”
“我现在就是主持人。”
旁边林夏经过。
听见以后说：“你少享受。”
陈嘉树：“我很痛苦。”
“没看出来。”
“职业素养。”
最近马卫东那件事以后，他没有变成另一个人。
还是会说话。
还是会逗患者。
只是有些瞬间，笑话会停得比以前早。
胸闷患者说：
“我现在没什么。”
陈嘉树问完以后，不再顺着笑。
他会多看一眼人。
再看一次监护。
再问：
“刚才和现在一样吗？”
这点变化不大。
却真的在那里。
周沅今天被排到留观。
她正因为一个三十九岁女性反复低钾烦得眉头发紧。
“补完又低。”
她把结果放到赵启明面前。
“幅度不大，但方向不对。”
赵启明看。
“你想什么？”
“持续丢失。得重新问药物、胃肠道丢失，还有其他原因。”
“去问。”
周沅刚转身，就撞见罗静从创伤区拿着高庆民的片子过来。
“你看见赵老师了？”
“里面。”
周沅扫了一眼她手里的影像。
“什么？”
“坠落。”
“骨折？”
“脚片先看到跟骨有问题，腰部普通片子我不放心，赵老师准备进一步影像。”
周沅停住。
“跟骨？”
“嗯。”
“从高处脚先着地？”
“对。”
周沅几乎下意识说：“那脊柱本来就应该警惕。”
罗静看她。
“我知道。”
周沅还没察觉语气。
“尤其有腰部压痛。”
“嗯。”
“所以进一步检查有指征。”
罗静这次没应。
周沅终于抬头。
“怎么了？”
“没什么。”
三个字。
周沅现在对这个词也开始敏感。
“你觉得不该查？”
“我没说。”
“那你刚才??”
“病人问能不能先不查。”
“为什么？”
“钱。”
周沅停了一下。
“那也不能因为钱忽略有指征的检查。”
罗静看她。
“我也没说忽略。”
“那就查。”
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这三个字出来以后，两个人之间安静了一秒。
罗静眼神变了。
不是生气。
至少还没到。
只是那种“你说得当然没错”的表情。
“嗯。”
她说。
转身进去了。
周沅站在原地。
隐约觉得刚才哪里不对。
可她还没时间想。
身后护士在叫：
“周医生，十一床那个低钾的家属来了。”
“来了。”
两个人朝两个方向走。
这次甚至没有沈知蘅在中间看见。
急诊里大部分关系变化就是这样。
没有观众。
高庆民进一步影像被排到晚上六点多。
等的时候，他一直问：
“怎么还没轮到？”
罗静从第三次开始已经不重复“影像科也有急诊患者”。
直接说：
“还在排，有变化叫我。”
第四次他没再问。
改问：
“罗医生，我这个脚如果骨折了，要住院吗？”
“先看骨折类型。”
“如果不严重呢？”
“骨折不是只分严重和不严重。”
“那怎么分？”
罗静把刚拿来的病历夹放在床尾。
“位置、有没有累及关节面、移位程度、软组织情况，还有你本人身体情况，都要看。”
“那如果住院，得多久？”
“这得骨科判断。”
“手术呢？”
“也得看片子。”
高庆民听了一会儿。
突然笑。
“你们怎么什么都要等。”
“因为结果还没出来。”
“我干活最烦等。”
“那急诊不适合你。”
“谁喜欢来急诊。”
这倒是真的。
他说完，看了眼手机。
微信弹出来一条。
【老婆：我到医院门口了，哪边？】
高庆民坐直一点。
“她来了。”
“让她别跑错门。”
“她知道。”
一分钟后，又发：
【老婆：我在门诊楼。】
高庆民：“……”
罗静没忍住。
“知道？”
男人尴尬。
“她方向感一般。”
“发定位。”
“医院里面定位有时候不准。”
“那你告诉她急诊。”
“说了。”
“哪个门？”
“……”
罗静忽然理解，为什么病人家属能在同一家医院走丢二十分钟。
最后是高庆民那个同事出去接。
女人跟着回来时，手里还拎着一个塑料袋。
里面一瓶水，一袋面包。
还有一件薄外套。
大概以为要在医院待久。
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