20第20章 (1/2)
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吴炳生要出院的消息，是林夏先告诉沈知蘅的。
那天下午两点多，沈知蘅刚从十三床出来。十三床是个二十六岁的年轻男人，凌晨开始右侧腰腹部疼，来的时候蜷在床上，额头都是汗，问一句答半句。沈知蘅上午已经跟着赵启明看过一次，补过尿检和影像，疼痛控制以后人终于能坐起来，她这会儿过去做复评，重新问疼痛有没有减轻、有没有发热寒战、能不能排尿，再把上午没问清楚的既往发作史补完整。
她正站在电脑前补记录，林夏把一张打印纸压到她键盘边上。
“吴炳生那边差不多了。”
沈知蘅手指停了一下。
“什么差不多？”
林夏看她：“你现在也对这三个字过敏？”
“职业后遗症。”
“检查基本出来了，赵老师刚看过。没发现目前需要急诊手术处理的东西，症状也比前两天轻。再评估一下，没新问题的话，应该准备离开急诊。”
沈知蘅看了一眼那张纸。
上面是后续检查和观察记录。
这两天他们给吴炳生做过不止一次腹部查体。几轮结果并没有指向需要立刻处理的腹部急症，心电图和相关评估也暂时没有提示那段活动后胸闷背后存在需要在急诊当场处理的急性问题。老人夜里吃了一点东西，没有再吐，后来排便以后腹胀也轻了一些。
这不是一个漂亮的“确诊”。
更不像考试题最后那行标准答案。
急诊更多时候只完成另一件事??先判断这个人现在有没有必须立刻解决的危险，再把剩下的问题交给后面的时间和专科。
“谁跟他们讲？”沈知蘅问。
林夏看她。
“赵老师说你先讲。”
“为什么我？”
“他原话：‘病是她一直跟的，让她自己收尾。’”
沈知蘅没说话。
林夏又补：“不是让你去道歉。”
她抬头。
“我没说我要道歉。”
“你脸上写着‘为什么我要去’。”
“我脸最近写的东西有点多。”
“那确实。”
林夏拿走她旁边那支不知道是谁的笔，“还有一件事，方姐让你讲完过去一趟，投诉那边流程要收一下。”
很好。
沈知蘅觉得自己刚才因为十三床疼痛缓解而稍微好起来的心情重新掉了回去。
“知道了。”
林夏往外走两步，又回头。
“知蘅。”
“嗯？”
“别把病情解释做成答辩。”
沈知蘅看着她。
林夏已经走了。
这句话比孟素秋那些“为什么”还烦。
因为沈知蘅非常清楚，她这两天确实一直在准备答辩。
她甚至已经在脑子里列好了顺序：什么时候首次接诊，什么时候第一次查体，什么检查几点出来，什么时候复评，吴浩什么时候来问过，哪些问题护士已经解释过。
她能把自己证明得非常清白。
唯一的问题是，病人现在并不是来听她证明清白的。
沈知蘅把十三床的记录保存好，又把吴炳生这两天的病历从头到尾看了一遍。她这次没有只看自己的部分，把夜班的复评、其他医生的查体记录、护理记录和最新结果也一起看了。
看完以后，她拿了一张空白纸。
没有写时间线。
只写了四个问题：
现在知道什么。
现在不知道什么。
为什么现在可以离开急诊。
回去以后什么情况必须回来。
写完她自己看了一会儿。
四行字。
比前天那份一千三百字的情况说明短得可怜。
可这次好像比较像是给病人的。
吴炳生正在床边穿鞋。
老人这两天在医院里待烦了，连动作都比刚来时利落。深灰色夹克已经穿好，那个帆布袋放在床边，保温杯露出来一截。吴浩蹲在地上替他理鞋带，吴炳生又开始嫌。
“我自己能系。”
“你弯腰肚子又不舒服。”
“我肚子现在不疼。”
“刚才不是还说胀？”
“那一点也叫疼？”
“你前天也说一点。”
“你是不是想让我一辈子躺着？”
沈知蘅站在两米外，突然觉得自己进去的时机非常不好。
吴炳生先看见她。
“小沈医生。”
吴浩也转过头。
两个人目光碰上。
都停了半秒。
然后吴浩站起来。
“沈医生。”
比第一次叫她的时候平一些。
也没有多亲近。
沈知蘅觉得这样反而好。
“我来把现在的情况跟您二位重新说一遍。”
吴炳生立刻拍旁边椅子。
“坐。”
“我站着就行。”
“你们医生是不是都不爱坐？”
“坐了容易被叫走。”
吴炳生：“那你今天先坐，省得我儿子觉得你又要跑。”
吴浩脸色一僵。
“爸。”
“我说错了？”
沈知蘅竟然不知道该替谁尴尬。
最后还是坐下了。
这一坐，气氛莫名变了。
她以前跟患者解释事情，大多站在床边。站着的人天然像随时会走，坐下以后，反而有一种“这一段话我会讲完”的意思。
她把那张纸放在膝盖上，没有照着念。
“先说目前我们比较确定的。叔叔这两天症状总体是在减轻，腹部查体前后几次比较，没有出现进行性加重的腹膜刺激表现。现在的检查也没有发现需要马上做急诊手术或者留在抢救区域处理的明确证据。”
吴浩立刻问：“所以就是没事？”
沈知蘅停了一下。
以前她可能会回答“不是这个意思”。
这次她说：“不是‘什么事都没有’。是目前没看到最危险、最需要急诊立刻处理的那一类情况。这两个意思不一样。”
吴浩没有接话。
她继续：“叔叔有高血压，也提过活动后胸闷，这部分这次急诊做的心电图和现有检查没有发现明确急性变化，但不代表以后不用管。回去以后还是需要按计划随诊，把平时的心血管情况进一步看清楚。”
吴炳生皱眉。
“还得看？”
吴浩转头：“你听见没？”
“你别插嘴。”
“我就说一句。”
“你一句顶别人十句。”
沈知蘅等两个人安静下来。
“腹部这边也一样。这次没有查出必须马上处理的大问题，但如果以后反复出现，尤其持续不缓解，还是要继续看。急诊这次解决的是‘现在能不能安全离开’，不是替以后所有腹痛盖一个章。”
吴炳生点了点头。
“这个我听懂。”
吴浩却问：“那如果回家以后又疼呢？”
“我接下来就说这个。”
他闭嘴。
沈知蘅拿起那张纸。
“回去以后，如果腹痛明显加重或者变成持续不缓解，反复呕吐，出现黑便、血便，发热明显，晕厥、意识改变，或者重新出现比较明显的胸部不适、气短这些，都不要继续自己在家观察，及时回来。”
吴浩听得很认真。
甚至拿出了手机。
“您慢一点，我记一下。”
沈知蘅真的慢了。
一条一条重新说。
吴炳生在旁边忍不住：“你手机里记这么多，下回你自己来当医生算了。”
吴浩头也没抬。
“我记我的。”
“医生不是给你纸了吗？”
“纸会丢。”
“手机也会坏。”
“爸。”
“行行行。”
沈知蘅等他记完。
“还有用药。平时的降压药不要自己随便停换，具体按之前医生开的和后续复诊调整。您那些体检报告、以前心电图，如果家里能找到，下一次复诊最好一起带。”
吴浩马上说：“我回去找。”
吴炳生小声：“一堆破纸有什么好找。”
“你闭嘴。”
“你怎么跟你爸??”
父子俩又要开始。
沈知蘅突然理解为什么吴炳生这两天老让别人“少说一句”。
她第一次主动打断：
“还有没有现在特别想问的？”
吴浩嘴已经张开。
吴炳生从旁边说：“你问一个。”
吴浩看他：“什么叫问一个？”
“你问题太多。”
“医生都没说只能问一个。”
吴炳生看沈知蘅。
“能不能规定？”
沈知蘅：“目前没有这项制度。”
老人遗憾地啧了一声。
吴浩却没笑。
他把手机收起来，看着沈知蘅。
“我有一个。”
“您说。”
“前天如果他的病情真的在我们等的时候变重了，会不会没人发现？”
这和“还要等多久”不是同一个问题。
至少现在，沈知蘅听出来了。
她没有马上说“护士会观察”“有变化可以随时说”。
想了一会儿才回答。
“有可能有变化最先是病人或者家属发现，也可能护士在巡视、测量的时候发现，也可能医生复评的时候发现。急诊没有办法做到每个稳定患者旁边一直站一个人，所以我们才会反复告诉您，出现新变化要立刻说。”
吴浩盯着她。
“那如果我爸不说呢？”
吴炳生：“怎么又到我？”
“你本来就什么都不说。”
“我说了你又紧张。”
“你看。”
吴浩转向沈知蘅，“他就是这样。”
沈知蘅点了一下头。
“所以家属提供的信息也很重要。”
她停了停。
“但前天有一件事，我确实没说清楚。”
吴浩的表情变了。
吴炳生也看过来。
沈知蘅发现真正说出口，比她预想得难。
不是因为她觉得这等于认错。
而是因为一句具体的承认，比一千三百字的自我证明更没有地方躲。
“我一直告诉您‘要等’。”她说，“但是我没有把我们当时具体在等什么、已经做到哪一步、下一步准备看什么，说得很清楚。”
吴浩没说话。
她继续：“我以为我说‘目前稳定、检查结果在陆续出来’就够了。您一直问，我后来觉得自己已经解释过很多次，所以语气也越来越短。”
吴炳生看看她。
再看看儿子。
吴浩终于说：“你那天确实挺不耐烦。”
那一点刚冒出来的柔和气氛立刻没了。
沈知蘅看着他。
“您那天也一直在我处理其他病--
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人的时候过来问。”
“因为没人告诉我还要等多久。”
“我说过时间没法保证。”
“可你每次都说完就走。”
“因为我确实还有别的病人。”
“那我爸就不是你的病人？”
这句话又来了。
不是原来的字。
意思一样。
沈知蘅胸口一热。
“我从来没说叔叔不是我的病人。”
“但那天给我的感觉就是这样。”
“感觉不能替代事实。”
吴浩脸也沉下来。
“可病人在医院里又不是只看你病历写了什么。”
“那您希望我怎么做？当时里面有喘不上气的，有意识不清的，您父亲生命体征稳定，我能因为您更着急就把别人放着吗？”
“我什么时候说让你把别人放着？”
“那您一直问‘为什么后来的先看’是什么意思？”
“我就是怕！”
吴浩声音忽然高了。
周围有人看过来。
他自己也意识到了，硬生生压下去。
“我知道那些人严重。”
“我又不是看不出来。”
“可我妈那时候一开始也没人觉得严重。”
最后一句出来，沈知蘅停住了。
吴炳生的表情也变了。
“吴浩。”
“我知道你不爱听。”
“那就别说。”
“为什么不能说？”
“都过去了。”
“对你过去了。”
吴浩看着父亲。
“对我没那么容易。”
床边彻底安静下来。
沈知蘅没料到他们会在这里把那件事扯开。
她之前只是从电话和吴炳生嘴里拼到一点轮廓。现在吴浩真正说出来以后，那件事反而更简单。
没有一个戏剧性的故事。
三年前，吴浩母亲最开始只是胃口不好、容易累，家里都以为年纪大了。她自己也总说“没什么”，后来症状越来越明显，才真正去查，发现的时候病已经很重。
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