11第11章 (1/2)
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临床技能中心在科教楼五层，离急诊只有两栋楼，却像隔着两个世界。
急诊里永远有人说话，推床的轮子压过地砖，监护仪隔三差五响两声，家属在门口探头，护士叫人时从来不用第二遍；技能中心却安静得过分，走廊铺着浅灰色地胶，墙上贴着各种操作流程图，玻璃门后躺着一排没有姓名的模拟人。它们皮肤光滑，眼睛闭着，胸口不会自己起伏，被反复插管、按压、穿刺也不会皱眉，更不会在你操作失败以后问一句“医生，你会不会啊”。
陈嘉树站在门口看了十几秒，没进去。
“我觉得这个地方不太吉利。”
沈知蘅正在签到，闻言抬了一下眼。
“哪里？”
“你看里面。”
最靠窗的操作台上搁着一只静脉穿刺模型手臂，没收进箱子，一截淡黄色的塑料胳膊横在那里；旁边柜子里立着几个气道模型，只剩从鼻子到胸口的一部分，排列得异常整齐。再往里，还有六个模拟人并排躺在床上，白床单统一盖到腰际，表情平静，像某种专门为医学教育准备的集体遗体。
陈嘉树压低声音：“半夜它们要是自己坐起来，我当场退培。”
周沅正在旁边核对培训通知，头都没抬：“你平均每天退培三次，已经没有信用了。”
“今天这次理由充分。”
“医学模型有什么好怕的？”
“那你晚上一个人来。”
“可以。”
陈嘉树看了她一眼，沉默片刻：“你这人真的一点情绪价值都没有。”
“我为什么要给你情绪价值？”
“同事情谊。”
“我们认识七天。”
“七天还不够建立革命友谊？”
罗静从两人身后绕过去，顺手在签到表上写名字：“再聊下去，革命还没开始，你先迟到。”
陈嘉树立即看墙上的钟。八点五十八。
“不是九点吗？”
“八点五十八和九点之间只有两分钟。”
“可它们依然是两个不同的时间。”
周沅终于忍无可忍地抬起头：“你这种逻辑到底怎么考上医学院的？”
“数学差一点，语文比较好。”
“我不是在夸你。”
“我知道。”
沈知蘅把笔放回签到台，嘴角很轻地动了一下。
陈嘉树立刻转过来：“你刚刚是不是笑了？”
“没有。”
“我看见了。”
“面肌痉挛。”
“你现在已经会拿专业名词糊弄人了？”
“跟你学的。”
罗静笑了一声，周沅也没忍住。陈嘉树站在三个人中间，表情复杂了几秒，最后得出结论：“你们这个组对我恶意很大。”
培训老师正好推门进来，听见最后半句，朝他看了一眼。
“哪一组？”
陈嘉树立刻站直：“老师，没事。”
“没事最好。”那老师四十多岁，戴细框眼镜，胸牌上写着胡世荣，是技能中心的专职带教。他手里夹着评分表，身后还跟着一个研究生模样的助教，“今天不是单项操作，四个人一组，做情景模拟。急诊基地的新入培医师??”
他低头看名单。
“沈知蘅、周沅、罗静、陈嘉树。”
四个人同时应声。
陈嘉树小声道：“看，命运还是把我们放在一起了。”
周沅：“是培训办。”
“培训办也是命运的一种行政表现形式。”
“闭嘴。”
胡老师抬头：“你们现在就可以开始练习团队沟通了。”
陈嘉树安静了。
技能中心的空调开得比医院行政楼还足，沈知蘅站在模拟病床旁，忽然想起第一天报到时那个穿着白大褂照镜子的自己。那时候她觉得最陌生的是胸牌上的“医生”两个字，现在七天过去，胸牌依然挂在同一个位置，人却已经学会在有人喊“医生”的时候回头，也学会在回头之后先想一秒??这件事是不是自己能处理的。
变化并没有大到值得纪念，细想起来甚至有点可怜。她现在依旧不会很多东西，只是不会的时候稍微知道往哪里看了。
胡老师把模拟病例投到墙上，只显示最初的基本信息：男性，六十七岁，突发意识障碍，由家属送诊。
“不给完整病史？”周沅问。
“真实病人进门的时候也不会把标准答案装订好递给你。”胡老师说，“你们自己问，我回答。十二分钟。”
陈嘉树下意识看向周沅：“你来指挥。”
周沅皱眉：“为什么是我？”
“你最像会把流程背完整的。”
“背流程和指挥是一回事吗？”
“不是，所以让你试。”
“那你怎么不试？”
“我有自知之明。”
罗静已经走到模拟人床边：“开始了。”
墙上的计时器跳成十一分五十九秒。
陈嘉树愣了一下：“老师真计时？”
“你以为呢？”
他立刻收声。
四个人站在床边的那一刻，刚才所有玩笑突然都薄了一层。模拟人的脸是塑料的，监护屏上的数字也是程序生成的，可只要屏幕开始跳、计时器开始往下走，医学院那几年训练出来的条件反射还是会自动冒出来。
周沅最先开口：“先判断意识，气道、呼吸、循环。老师，患者呼叫有反应吗？”
“没有正常应答。”
“疼痛刺激？”
“有反应。”
陈嘉树已经伸手拍了拍模拟人肩膀：“大爷，听得到吗？”
周沅立刻侧头：“刺激方法不规范。”
“我先喊他。”
“你刚刚还拍了。”
“我拍得很轻。”
“重点不是轻重??”
“你们两个。”罗静把血压袖带套好，“要不要先让病人活到你们讨论结束？”
周沅抿了抿嘴，不说了。
沈知蘅站在监护仪旁，视线从呼吸频率扫到血压，再到心率。前几天赵启明问她“刚进来血压多少”的时候，她还下意识想低头翻记录单，现在她已经养成了一个有点强迫的习惯：病人一上监护，她会先把第一组数记住。
“血压一百零二比六十八，心率一百一，血氧九十四。”
“低一点。”罗静说。
“还没有很低。”周沅下意识补充，“但需要结合基线。”
“老师，有没有糖尿病史？”陈嘉树问。
胡老师：“家属没到。”
“现场有没有药袋？”
“没有。”
“发现时间？”
“十分钟前。”
罗静抬头：“有没有外伤？”
“没有明确外伤。”
信息一点点往外挤。
真实临床里没人会告诉你“下一题请选择A、B、C、D”，模拟也一样。周沅的问题越来越快，几乎每问一个答案，脑子里就自动伸出三四条新的枝杈。沈知蘅看得出来，她知道得很多。心脑血管、代谢、感染、药物、中毒??那些知识全在她脑子里，排列得整整齐齐。
可知道得越多，方向反而越多。
监护仪突然报警。
血压掉到了九十二比五十八。
沈知蘅先报了出来。
“血压下降。”
周沅马上转头：“复测了吗？”
“正在测。”
“有没有可能袖带位置??”
“先按真的算。”罗静已经伸手调整体位。
“但如果是测量误差??”
“真病人不会等你排除机器故障再休克。”
“我不是这个意思。”
“那你先做。”
两个人的语气都不重，却明显开始顶起来。
陈嘉树站在床尾，突然举手似的说：“我提个意见。”
没人理他。
“我觉得你们两个可以一边救人一边吵。”
胡老师在旁边终于开口：“你们四个是准备把十二分钟全部用来建立团队冲突吗？”
计时器已经只剩八分钟。
周沅脸色一变，立刻收回注意力。
之后的过程比前面顺得多，也比前面更乱。罗静有两年县医院临床经验，很多动作几乎不需要想；周沅知道流程，遇到每一个节点都能迅速给出规范上的下一步；陈嘉树负责问“家属”信息时反倒意外地顺，他不像周沅那样一个问题接一个问题，更像聊天，绕两句，总能把胡老师设定里那些藏着的信息问出来。
沈知蘅起初一直守着自己那块监护。
后来周沅漏报时间，她补了一句；陈嘉树拿错了东西，她顺手替他换回来；罗静动作太快，没把某一项口头复述出来，她又补上。
补着补着，她突然发现自己的手不知道什么时候离开了记录板。
监护仪再次报警。
她比刚才慢了两秒才抬头。
胡老师没有提醒。
十二分钟结束，整个房间终于安静下来。
陈嘉树长出一口气，第一件事就是看模拟人的脸。
“他最后活了吗？”
胡老师看他：“你觉得呢？”
“看起来挺安详。”
“它从头到尾都这个表情。”
“那应该算稳定。”
“你以后最好别靠病人表情判断结局。”
助教没忍住笑了一声。
胡老师低头翻评分表，足足有半分钟没说话。那半分钟里，陈嘉树先看周沅，周沅看罗静，罗静最后看沈知蘅。四个人交换了一轮眼神，没有一个人愿意先开口。
“你们四个单独看，基础都不算差。”胡老师终于说。
陈嘉树肩膀刚松下来。
“凑在一起挺灾难。”
肩膀又回去了。
胡老师先看周沅：“知识完整，流程意识强，但你最大的毛病是什么知道吗？”
周沅站得很直：“犹豫？”
“不是。你想在行动以前先证明自己的判断完全正确。”
她没说话。
“模拟人给你十二分钟，真病人有时候不给。临床不是选择题，信息很可能永远不齐。你得学会在不完整的信息下先做最重要的事。”
周沅点头，嘴唇却抿得更紧了一点。
胡老师又看罗静：“你相反。经验感很好，动作也快，但太依赖以前怎么干。你在县医院用习惯解决问题，在这里有些习惯会帮你，有些会骗你。别把‘我以前一直这么做’当成理由。”
罗静“嗯”了一声，没有辩解。
轮到陈嘉树。
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他已经提前摆出一个虚心受教的表情。
胡老师看着他：“嘴少一点。”
陈嘉树：“……”
罗静低头笑。
“但是，”胡老师顿了一下，“你跟病人和家属说话的时候，比你做操作的时候有脑子。”
陈嘉树刚才那张受到打击的脸瞬间恢复。
“老师，我可以理解为表扬吗？”
“你要是再问，就不是。”
“明白。”
最后轮到沈知蘅。
她其实已经知道自己哪里有问题。刚才最后那次报警，她慢了。
果然，胡老师看了她一眼：“你一直在替别人补东西。”
沈知蘅没想到评价是这个。
“这不好吗？”
“团队里有人漏了，你能看到，当然好。”胡老师把评分表翻过来，笔尖在其中一栏点了点，“但你有没有发现，你为了补他们，差点漏了自己负责的监护？”
沈知蘅安静下来。
“你很喜欢收拾残局？”
她本能想说没有。
陈嘉树却在旁边非常轻地咳了一声。
沈知蘅转头。
他立刻抬头看天花板。
那一瞬间她想起很多事。陈嘉树找不到笔，她会顺手告诉他掉在哪；周沅材料没拿全，她会把备用的一份推过去；罗静值完班忘带充电线，她包里刚好有。她一直觉得这些都只是顺手，也从来没把它们理解成一种性格。
胡老师没等她回答。
“团队合作不是你发现谁缺什么就补什么。先把自己的位置站住。你站不住，补再多人都没用。”
沈知蘅看了一眼监护仪。
数字已经恢复成训练结束后的静态界面。
她忽然有点不喜欢这句话。
不是因为不对。
恰恰因为太对。
她不喜欢那些一下就能解释自己某种习惯的话。人的行为一旦被解释，就会显得像早就埋着一个原因，仿佛她这么多年做过的每一件“小事”都不是小事，而是一根根线，最后能牵回同一个地方。
她更愿意相信只是顺手。
“知道了。”她说。
胡老师点点头：“休息十分钟，下一组。”
四个人走出操作室。
门一关，陈嘉树立刻把手搭在胸口：“死里逃生。”
周沅看他：“模拟病人死没死还不知道，你先死里逃生？”
“精神层面。”
“胡老师刚说你嘴少一点。”
“培训结束了。”
“评价有效期只有五秒？”
“差不多。”
周沅停下。
陈嘉树也停下。
两个人对视。
罗静已经预感到了什么-->>
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