第110章 死与新生万字大章 (1/2)
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9：26AM。林恩的胸腔像被一只无形的手死死攥住，每吸一口气都觉得不够深。
从重生到现在，有人拿枪顶过他的脑袋，有人的鲜血像喷泉一样在眼前喷过????
他都没觉得喘不过气。
可现在，在自己最熟悉的医院，在原主最熟悉的急诊室里。
四条人命同时悬在他手里。
他只有一双手。
而四个方向，都在死人。
林恩的瞳孔猛地收缩。
下一秒。
一股滚烫的清醒感从脊椎底部蹿升，沿着脊髓流向全身。
和以往发动「肾上腺素爆发?中级」的感觉很像。
只是这次，不是主动触发的。
身体比意识先行。
急诊大厅里所有的声音，在同一瞬间被拆解成了独立的信息流。
监护仪的报警频率、卡西的呼吸节奏、普外科住院医的声带震颤、妇产科主治的缝合速度。
一切的一切????
全部涌入脑海，完成归档，瞬间全部排出优先级。
和以前完全不同！
以前手动激活，像有人往血管里强推了一管浓缩咖啡因。
这一次，是脑子里某扇死锁的门被一脚踹开。
视野、听觉、触觉，全部过载到一个他从未触及的层级。
似乎更强了。
但强多少，他来不及量化。
这个状态下的林恩，似乎与之前理智的他不太相同。
先干活，再思考。
行为路线在脑子里瞬间成型。
保温台上，女婴的血氧还在下降。
只有55了。
嘴唇从青紫变成了灰白。
林恩低头扫了一眼保温台。
「肾上腺素爆发?中级」的持续时间是120秒，自己要在这段时间内解除危机。
他给这里留了三十秒。
「肾上腺素，按体重算，脐静脉推。」
他指了一下脐带残端上那条最粗的血管，那是脐静脉，新生儿复苏的紧急用药通路。
一号的护士已经把预抽好的针管放在了保温台右手边。
「气管导管已经在位了，直接接复苏囊，40到60次每分钟，看胸廓起伏调力度。34周的肺泡薄得像纸，吹破了就是气胸。」
「同步胸外按压，两根手指放胸骨下段，按3下捏1次囊。」
「心率是唯一的指标?升到100以上，就有救。低於60，就继续按。」
程岚一边听，一边已经在动了。
脐静脉穿刺，推药，扣面罩，双手就位。
林恩看了她一眼，又看了一眼妇产科主治。
妇产科主治正在缝子宫，手上停不下来。但她点头表示听到了。
「子宫缝合你来收尾，产妇这边不能出问题。」
林恩的目光重新落回程岚身上，「婴儿这里。」
「如果面罩通气打不开她的肺，就得想想别的办法了，我相信，你可以的。」
34周的早产儿，肺泡里缺一层关键的润滑物质。
光靠面罩往里吹气，可能不够。
而急诊室里没有新生儿呼吸机，没有肺泡表面活性物质，那些东西全在楼上的新生儿ICU里。
他能教给程岚的标准流程，就只有这些了。
剩下的，得靠她自己。
在成为将军之前，士兵要先学会独立作战。
「麻醉护士，留在1号协助。」
护士也点了下头。
林恩转身，大步走出了1号抢救室。
帕特丽夏跟在他身後半步。
剩余时间：90秒。
走廊上，史密斯的行军床横在1号和2号抢救室的门之间。
QT间期拉得极长的心电波形在监护仪上一跳一跳。
卡西蹲在床边，右手握着氯化钾的泵管，左手搭在除颤器的电极板上，随时准备电击。
林恩大步走到行军床旁。
他的目光没有落在监护仪上，而是扫过史密斯白大褂的胸口袋。
口袋着，里面露出半截银色铝箔板。
伸手，捏住，抽出来。
昂丹司琼口崩片，4mg一片，一板六格，空了四格。
急诊医生最趁手的止吐药。含在舌下半分钟融化，再恶心的胃都能压得住。
可这药有个致命的副作用，它会让心脏每次跳完之後的「复位时间」变长。
医学上管这个叫「QT间期延长」。
复位太慢，下一次心跳就会踩在上一次的尾巴上，心脏直接乱套。
血钾只剩2.1的人吞下16mg这种药，等於拿打火机去凑油箱口。
史密斯干了快十年急诊，这条药理常识他理应倒背如流。
他知道风险，可他还是吞了。
那两份街角墨西哥塔可引发的腹泻，把他血液里的钾冲了个精光。
他本该请假回家输液，休息到血钾补回正常值再来上班。
但今天是林恩替班。
那个只用了不到一年就从他的急诊科离开的林恩，居然在自己离开的短短10分钟内，接管了他的急诊室，调度了他的护士，指挥了他的实习生。
史密斯有着属於自己的骄傲。
他做不到跟林恩说一句「我不行了，我得回家躺着」。
所以他一片一片往嘴里送，死死压住翻涌的胃酸。
硬扛。
结果差点真把自己扛死了。
16mg昂丹司琼，叠加严重低钾、持续脱水。
三把火凑一起，烧出了尖端扭转型室速。
史密斯坠入深渊的全过程，在林恩脑子里两秒钟还原完毕。
他把铝箔板扔给卡西。
「他吞了4片昂丹司琼。药物QT延长叠加低钾，触发因素全齐了。」
卡西低头看了一眼铝箔板，眼神一变。
「追加硫酸镁1g，现在推。氯化钾泵速加到40mEq每小时，再开一路镁剂持续泵。」
帕特丽夏手里攥着一支预充式的硫酸镁，这是她提前从药品柜里拿好的。
三十年的经验告诉她，QT间期拉到500以上，下一步医嘱一定是补镁。
可林恩的指令下给了卡西。
因为卡西的右手里已经握着一支同样的针管。
拇指一按，3秒注完。
她所在的位置，完成这一切是最快的，不需要让帕特丽夏走上前来。
这就是上过战场的战友之间才有的默契。
是林恩和卡西之间的默契。
帕特丽夏低头看了一眼自己手里那支多余的药，递给旁边的流动护士。
「备着。」
「QT再突破500，异丙肾上腺素低剂量泵入，把心率提上去，逼心脏加快复位节奏。
「」
「明白。」护士点头。
剩余时间：61秒。
林恩转身的同时，声音已经甩向了2号抢救室。
「腹壁什麽情况？」
「硬！完全按不动！」普外科住院医的声音从里面弹出来。
林恩三步跨进2号，嘴里的命令不断。
「布莱恩！」
他朝3号位的方向吼了一嗓子。
「胸管包拆开！28号管！11号刀片！弯钳！全给我码好了等着！」
布莱恩的声音从走廊尽头弹回来：「收到！」
护士和布莱恩一起行动了起来。
帕特丽夏快步跟进2号。
她以为林恩会先评估，再下令，再等器械准备好。
但这个年轻人在走向2号的路上，就同时完成了三件事：
史密斯的完整用药方案、2号的远程初步诊断、3号的器械准备指令。
三条线，三个方向，林恩十步内就想好了。
而她的大脑还在消化「那4片昂丹司琼到底意味着什麽」。
林恩已经到了下一站。
剩余时间：54秒。
2号抢救室弥漫着一股焦糊味。
监护仪上，收缩压40，心率168。
2号的护士正以最快的速度挤压加压输液袋，手臂上的青筋都鼓了出来。
「别挤了，没用。」
护士看到林恩，又看了看他身後的帕特丽夏，见帕特丽夏点头，她的手才停了下来。
林恩一把掀开覆盖在烧伤病人腹部的湿纱布。
之前做过胸部焦痴切开，双侧的两道纵切口都在，胸壁的压迫已经释放了。
呼吸机潮气量520，肺通气没问题。
问题在下面。
腹壁的环形焦痂从胸部延伸下来，像一副越勒越紧的铠甲，把整个腹腔箍得死死的。
是腹腔间隔室综合徵。
这圈焦痂把腹腔勒成了一口高压锅。
腹腔里的压力太大，把回心的大静脉压扁了，血液从心脏泵出去之後，流到腹腔就堵死了，回不来。
液体灌再多都没用，他的心脏在空转。
普外科住院医站在一旁，满脸茫然。
他不理解，输液速度已经开到极限，灌了3000ml液体，血压为什麽还在掉？
「手术刀。」
帕特丽夏的手伸向器械台。
普外科住院医也伸了过去。
可林恩已经拿到了。
他的身体又比思维先行动了。
在说出「手术刀」三个字的时候，左手已经从弯盘里捏出了那把11号刀柄。
帕特丽夏的手悬在半空，顿了一下。
她反应已经很快了，在这家医院排前三。
但这一切，其实源自她多年经验的预判。
三十年来，她引以为傲的就是那「快半秒」。
是不是该承认自己老了？
帕特丽夏甩甩头，将失落甩出脑海，现在没时间想这个????
林恩沿着左侧胸部焦痂切口的尾端继续向下，越过肋弓，一路切到髂前上棘。
焦痂裂开的时候没有出血，全层烧伤，连血管都烧死了。
右侧，同样一刀。
帕特丽夏立刻从器械台上抓起无菌纱布叠好，退到切口旁待命。
二号的护士也放下了加压袋。
她看到帕特丽夏的眼神，立刻明白下一步，把去甲肾上腺素从药品柜里拿出来，抽药，稀释，接上泵管。
她做了十五年急诊，是拿到专科认证的老护士了。
她对急诊常用的药物极其熟悉，看到刀划下去的方向，就知道接下来需要什麽药。
这就是她的专业素养。
两道纵切口到位後，林恩横着一刀，把两条切口的下端连了起来。
倒「U」形减压切口。
刀刃划穿焦痂、切入皮下脂肪的瞬间。
腹壁像被解开了束腰带，整块向外弹开两指宽。
箍死腹腔的铠甲裂了。
压力一泄而空，被压扁的大静脉重新弹开，淤积在下半身的血液像开闸放水一样冲回心脏。
监护仪上的数字开始跳。
42
48
55
「去甲肾上腺素，以0.1的速度泵入。」
二号的护士已经把配好的药递到了普外科住院医手边。
住院医愣了半秒，才接过来挂上输液架，拧开滴速。
帕特丽夏把无菌纱布精准地覆盖在减压切口上，压实边缘，一气呵成。
62
还在往上走。
「尿管盯着，每小时尿量低於30mI时，立刻通知我。」
普外科住院医连声应着，蹲下去检查导尿袋。
剩余时间：15秒。
林恩把手术刀扔进弯盘，转身出门。
余光扫过走廊，史密斯的监护仪上，那条拉长的QT波比刚才缩短了一截。
硫酸镁和氯化钾正在起效。
走廊尽头，布莱恩已经把胸管包拆开了，器械按顺序码在无菌巾上。
3号位。
连枷胸病人半躺着，左侧胸壁的穿刺减压针还插在第2肋间。
卡西之前?的那一针泄了压保住了命，但漏气的肺没堵上，空气随时会重新积起来。
需要正式的胸腔闭式引流，在肋骨之间插一根管子进胸腔，把漏出来的气和血引到体外，肺才能真正复张。
药柜护士已经在3号床旁备好了利多卡因。
听到林恩对布莱恩吼出「胸管包」三个字的时候，她就知道下一步是什麽了。
这就是帕特丽夏带出来的护士们。
是她最引以为傲的「姑娘们」。
「扶起来。」
布莱恩从背後托住病人上半身。
普外科实习生站在旁边递上消毒棉球。
林恩接过去，左手擦过第5肋间的皮肤，右手同时摸到了腋中线的位置。
指尖碰到肋骨上缘的瞬间，自动微调了半厘米，肋间动脉走在肋骨下缘，偏了就是一道血柱。
大师级的「指尖钝性分离术」早就把这些解剖结构刻进了他的肌肉记忆里。
11号刀片。
一刀横开2cm。
弯头钳探进去，钝性分离肋间肌层。
指尖感觉到胸膜那一层薄膜。
钳头一撑。
一股气流裹着血沫喷出来，溅了布莱恩一脸。
「噗」
但他的眼睛都没眨，这已经是今天的第三次了。
幸好他严格遵守规章制度，有护目镜保护，才没有造成暴露。
林恩食指探入胸腔扫了一圈。
没有粘连，也没有凝血块。
28号胸管顺着食指的引导滑入胸腔。接上水封瓶的瞬间，液面开始剧烈冒泡，漏气的肺终於有了引流通道。
「缝一针固定，你能搞定。」
布莱恩接过持针器。
药柜护士递上纱布和胶布，配合他做外固定。
林恩直起腰的时候，低头看了一眼手表。
9：28AM。
从他走出1号抢救室到现在。
三场致命危机，被林恩全部摁住。
此刻他才後知後觉地意识到一件事：
原本「肾上腺素爆发?中级」的持续时间是120秒。
但现在已经超过了120秒。
那股清醒感还在，没有丝毫减弱。
视觉依然锐利到能看清3号病人瞳孔里映出的天花板灯管。
听觉依然灵敏到能分辨走廊两头不同监护仪的报警音调差异。
被动触发的效果，比手动激活强。
强不止一个档次，连持续时间都变长了。
来不及细想了。
他还有最後一个方向没去。
1号抢救室。
林恩转身走向走廊。
正前方：史密斯的QT间期降到了470。卡西一边盯心电波形，一边朝他竖了一下大拇指。
右侧：2号病人血压爬到了62。普外科住院医蹲在地上掐秒表算尿量。
左後方：布莱恩在缝胸管固定针，药柜护士帮他做外层纱布。
四个方向中的三个，暂时脱离了死线。
只剩1号。
林恩朝那扇虚掩的门走过去。
帕特丽夏跟在他身後半步。
门里????
很安静。
程岚的按压声听不到了，复苏囊的呼哧声也听不到了。
林恩的步伐又快了半拍。
帕特丽夏也跟着加快了脚步。
走廊里的其他人一个接一个地?起了头。
卡西从史密斯床边站了起来。
布莱恩手里的持针器停在半空。
药柜护士抱着一卷纱布愣住了。
二号的护士从抢救室探出半个头。
流动护士手里的生理盐水袋垂在身侧。
所有人盯着那扇门。
寂静。
只有监护仪和呼吸机的机械声在走廊里回荡。
所有人都想知道：「孩子怎麽样了？」
「为什麽还没有发出哭声？」
一分半前。
1号抢救室。
林恩走出门的那一刻，程岚已经把他交代的流程全部启动了。
脐静脉穿刺，肾上腺素0.04mg推完。
复苏囊接上气管导管，开始捏。两根手指压上婴儿胸骨。
按3下，捏1次。按3下，捏1次。
女婴的胸廓微微?了一点。
塌下去。
再捏，?一点，塌下去。
气管导管把空气直接送进了气管，但到了肺就堵住了，像往一个粘死的气球里吹气，怎麽吹都撑不开。
心率：
48。
40。
还在掉。
麻醉护士站在旁边盯着监护仪，她皱了皱眉，但没说话。
妇产科主治在手术台旁缝着子宫的最後几层，抽不出手。
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