第1379章 钢丝绳上跳舞(2/2)

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这个小口向近端和远端各剪开了大约八厘米，灰白色的深筋膜应声而裂。



    就在筋膜裂开的瞬间，一股暗红色的，几乎不流动的血液从肌肉间涌出，随之而来的是几块已经呈现暗褐色，质地像烂泥一样的肌肉组织从切口边缘脱落下来，掉在无菌巾上，发出沉闷的声响。



    那些坏死的肌肉组织在显微镜下已经看不到正常的横纹肌结构了。



    肌纤维崩解，线粒体肿胀破裂，肌红蛋白大量释放入血。



    而且患者的尿液已经呈现出酱油色，这说明患者体内已经出现了横纹肌溶解症。



    坏死的肌肉细胞释放出大量的钾离子，磷酸根和肌红蛋白。



    这些东西进入血液后会堵塞肾小管，引起急性肾衰竭，而钾离子本身又对心脏有直接的毒性作用。



    简而言之，随着肌肉压力的缓解，第三个致命的问题又摆在了方知砚的面前。



    患者的情况简直坏到了极点！



    而这第三个致命的问题，是在肾脏！



    甘露醇的使用也好，骨筋膜室综合征导致的横纹肌溶解也好，亦或者烧伤本身引起的全身炎症反应综合征。



    这三者，都在向患者的肾脏发起攻击。



    甘露醇虽然能够降低颅内压，但血容量不足的情况下使用高渗甘露醇，极可能导致急性肾损伤。



    横纹肌溶解释放的肌红蛋白和烧伤导致的炎症因子，同样以肾小管为靶器官。



    三中打击叠加在一起，几乎会让这个患者的肾脏坏掉！



    而现在方知砚所面对的第三个难题，就是在肾脏彻底坏掉之前，抢出一个时间窗口来赢得其他治疗的生效时间。



    “调整平衡液输注速度，持续泵注小剂量呋塞米，每小时四毫克。”



    方知砚思索后，迅速给护士下达指令。



    抢救室的烽火是看不见的。



    你觉得方知砚没什么动作，可事实上，每一秒，都是他从死神手中争取下来的时间。



    补液的目的是稀释血液中的肌红蛋白浓度。



    呋塞米是为了增加尿流量冲刷肾小管，防止结晶和管型形成。



    这是一个极为精细的数字，以至于方知砚报出来的时候，连护士都不敢动了。



    林峰也是愣愣地站在旁边。



    他几乎没见过有人用这种近乎矛盾的方式来治疗患者。



    虽然中风加全身大面积烧伤的患者也确实没见过。



    可他知道，呋塞米用多了会加重血容量不足，用少了会达不到冲刷效果。



    这是一个极其矛盾的方案，让人根本不敢使用！



    这方知砚，今天上班第一天就来这么高难度的操作，亏得自己还是带教组长。



    带教个屁啊！



    这让我怎么带教啊？



    或者说，谁带教谁啊？



    林峰觉得，跟着方知砚才接手了两个病人，他就已经大开眼界了。



    正当众人犹豫的时候，身后突然传来声音。



    “按他说的做！”



    众人闻言，便发现急诊主任陆敬山不知道什么时候出现在抢救室外。



    他穿着白大褂，表情严肃，声音冷峻，坚定。



    也给了众人信心和底气。



    于是，众人迅速按照方知砚的要求操作起来。



    患者的情况果然没有继续恶化下去。



    但，这是一种站在钢丝绳上的微妙平衡，稍有不慎，患者就会万劫不复。



    不过，方知砚并不着急。



    他做的这么多平衡操作，其实就是为了最后一个难题。



    也就是接下来的，大脑！