第301章 这个思路是你自己想的？(1/2)

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    视线转到急诊科这边。



    早上七点半，急诊科交班室已经坐满了人。



    徐磊找了个角落坐下。



    他手里笔记本上，记录着昨晚陆仁说的那些话。



    他本来想直接去找主任，把这个思路讲出来。



    可他到了急诊科才知道，急诊科罗主任已经通知了神内、心内还有内分泌、消化几个科室。



    今天早上八点，在急诊小会议室给那个反复晕厥的病人做一次多学科病例讨论。



    ……



    八点整，小会议室。



    急诊科罗主任坐在主位，五十多岁，身材偏胖。



    下面坐了一圈人，神内、心内的副主任医生，内分泌来的住院总，消化科的一个主任，还有急诊科自己的十几个医生和研究生。



    徐磊缩在最外面一圈。



    “病人情况，大家都看过了。”罗主任率先开口，“四十二岁男性，半个月三次晕厥，都在进餐时，脑电图、动态心电图、心脏超声、头颅影像，全部正常。今天请几个科室过来，就是想把这个病因讨论一下，有没有什么好的头绪，或者看一下接下来的治疗方法。”



    “神内的主任先说吧。”



    神内的副主任翻了翻资料。



    “我们反复看了三次发作的表现，没有抽搐，没有口吐白沫，没有舌咬伤，发作后没有意识模糊期，脑电图正常，癫痫基本可以排除。”



    “短暂性脑缺血发作呢？”罗主任问道。



    “头颅MRA做了，脑血管没问题。”神内副主任摇头，“而且他每次都是自己醒，醒了完全正常，不像TIA。”



    罗主任点点头，转头看向心内科的那位副主任：“心内的意见呢？”



    心内来的会诊医生是个三十多岁的副高。



    “动态心电图戴了三天，窦性心律，没有长间歇，没有室速，没有BrUgada波，QT间期正常，心源性晕厥的常见原因，我们基本都排除了。”



    “体位性低血压？”



    “卧立位血压测了，正常。”



    “内分泌？”罗主任看向内分泌的住院总。



    “血糖发作时正常，糖化正常，低血糖排除。”内分泌住院总翻了翻记录，“甲状腺功能也正常，嗜铬细胞瘤那些，他没有高血压头痛心悸的症状，暂时不考虑。”



    会议室里安静了一会儿。



    罗主任的眉头皱起来。



    “消化科呢？”他看向最后一个会诊科室，“你们怎么看？”



    消化科的主任愣了一下，随后道：“他没有消化道症状啊，不反酸，不吞咽困难，不腹痛，没有黑便。我们科……好像没什么能插得上的。”



    一圈人都笑不出来。



    神内排除了，心内排除了，内分泌排除了，消化科说没他们事。



    但是一个反复晕厥的大活人，三次差点出事，就躺在他们病房里，现在却查不出原因。



    罗主任的手指在桌面上敲了两下。



    “要是再查不出来，只能建议他再装个长程心电监测，回家观察。但是他要是在家再发作一次，万一身边没人……”



    罗主任的话没说下去，会议室里的气氛有点沉。



    就在这时候，最外面一圈，有人举了一下手。



    “主任，我有一点儿想法。”



    所有人听到这个声音，都回头一看。



    举手的人，正是徐磊。



    此时，他站在最外圈，手举得有点僵硬。



    他是急诊的研究生，本科是专升本一路考上来的，在科里平时不怎么说话，主任们开会，根本轮不到他发言。



    罗主任看了他一眼：“你说。”



    徐磊深吸一口气，往前走了两步。



    “我昨晚……又问了一遍家属，他三次发作，第一次是吃馒头，第二次是吃饺子，第三次是喝冰啤酒，全是在做吞咽动作的那一刻。”



    会议室里没人说话，不少人眉头微微皱了起来。



    “我在想，有没有可能是吞咽性晕厥。”



    他说出这五个字的时候，声音有些发紧，但还是把后面的话讲完了。



    “食物通过食管的时候，刺激了迷走神经，反射性地引起心跳减慢、血压下降，脑供血跟不上，人就晕了。停了吞咽，自己能缓过来。”



    “不过这种病，食管往往有基础问题，比如食管憩室、食管痉挛，或者贲门失弛缓，再不然就是食管里有东西。”



    “我建议，做个胃镜，或者做个食管造影，同时在他吞咽的时候监测心电图。”



    他说完，整个会议室安静了。



    几秒钟后，消化科那个副高第一个反应过来。



    “吞咽性晕厥……”他喃喃道，“迷走神经反射，我以前在文献里看到过一例报道，-->>

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