第273章 险入第三轮！(1/2)
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陆仁看了看大屏幕。晋级的队伍，都是传统强队。
京都大学第一，沪市交大第二，还有一些国内的传统强队。
南华医学院，第十五名，刚好卡在晋级线上。
明天的金奖争夺赛，是赛道式综合病例，更考验团队配合和临床思维。
难度，比今天大得多，只有前六名可以晋级。
如果再出现今天的失误，可能就要被淘汰了。
……
回酒店的路上，孙悦的情绪，已经恢复了很多。
她开始跟王铂超讨论，明天的比赛，要注意什么。
刘芳老师在旁边，偶尔插一句。
陆仁走在最后，拿出手机，看了一眼。
有一条消息，是苏晚发来的。
“今天比得怎么样？”
陆仁笑了笑：“第十五名，侥幸晋级。”
苏晚秒回，“已经很厉害了，明天加油，比完了，我请你吃饭。”
“好。”
他把手机揣回兜里，加快了脚步。
一行人先是在附近餐厅解决了晚饭，然后便各自回去休息了。
明天是决定生死的第二轮，每个人都要养精蓄锐，进行最后的冲刺。
一夜无话。
……
翌日。
陆仁一大早就起床了。
重生之后，陆仁习惯于早起。
来到餐厅，孙悦和王铂超已经到了。
陆仁拿了一个包子，咬了一口，坐在两人的身边。
孙悦道：“陆仁，昨天谢谢你。”
“谢什么。”陆仁笑了笑，“团队比赛，说这个就见外了，今天是赛道式综合病例，跟昨天的OSCE不一样，更考验临床思维和团队配合。”
“嗯。”孙悦点了点头。
“今天抽签决定分工。”陆仁继续道，“不管抽到什么，正常发挥就行。”
“我知道。”孙悦说。
王铂超在旁边，也插了一句。
“就是，今天咱们仨，好好比，争取进前六。”
孙悦看着他们俩，心里暖暖的。
不一会儿，队里的其他人都来了。
吃完早饭，一行人便去了比赛现场。
……
第二轮是赛道式综合病例，十八支队伍，同时开始。
每支队伍，在一个封闭的赛道里，面对同一个连续病例。
病例会动态变化，从接诊到检查，诊断、治疗、病情变化，再到最终处理。
组里的三个人接力，每一站都有时间限制。
来到比赛现场，陆仁看到了刘雅琪和王梓轩，他们两人应该是组里的明星选手，周围聚集了不少人。
南华医学院这边倒是冷冷清清的，只有队伍里的几个人在交流。
不过这样也好，陆仁几个人乐得清闲，专心致志地做最后配合演练。
京都大学的领导过来讲了几句话，宣布比赛开始，各个队伍的领队上前抽签。
抽签结果出来了。
第二轮操作。
孙悦，主要操作者。
陆仁，辅助操作者。
王铂超，记录和沟通。
孙悦看到抽签结果，深吸了一口气。
主要操作者，意味着大部分的决策和操作，都要由她来做。
压力很大！
陆仁转头看向一旁的孙悦，“准备好了吗？”
孙悦点点头：“准备好了。”
“那就走吧。”
三个人，走进了赛道。
……
第一站，接诊。
考核的题目是，突发胸背部疼痛两小时。
模拟SP病人躺在病床上，五十多岁的男性，表情痛苦。
孙悦走过去，开始问诊：“大爷，您哪里疼？”
“胸口，还有后背，撕裂一样的疼。”SP病人的声音很虚弱。
“什么时候开始的？”
“两个小时前，突然就疼了，疼得我直冒汗。”
“以前有高血压吗？”
“有，十几年了，吃药控制，但是最近没怎么吃。”
“有糖尿病吗？”
“没有。”
“抽烟喝酒吗？”
“抽烟，一天一包。”
问诊结束，孙悦就开始查体。
她特意量了双侧的血压
左侧上肢，160/90mmHg。
右侧上肢，110/70mmHg。
双侧血压不对称，差了五十毫米汞柱。
孙悦的心里，咯噔一下。
她继续查体，心率110次/分，心律齐，心脏听诊没有明显杂音。
双肺呼吸音清，没有?音。
腹部软，没有压痛和反跳痛。
查完体，孙悦转过头，跟陆仁对视了一眼。
陆仁微微点了点头。
他也注意到了，双侧血压不对称。
“初步判断是什么？”考官开始提问。
孙悦想了想。
“患者突发胸背部撕裂样疼痛两小时，有高血压病史，血压控制不佳，双侧上肢血压不对称，差值大于二十毫米汞柱。首先考虑主动脉夹层，需要跟急性心梗，肺栓塞，急腹症鉴别。”
考官点了点头，在评分表上写了几个字：“下一步做什么？”
“完善心电图，心肌酶，D二聚体，胸主动脉CTA。”孙悦继续道，“在检查结果出来之前，先控制血压和心率，止痛，绝对卧床。”
“用什么药？”
“静脉泵入硝普钠，把收缩压控制在一百到一百二之间。同时用艾司洛尔，把心率控制在六十次每分以下，止痛的话，可以先用吗啡。”
考官又点了点头。
这一站，孙悦回答得很顺畅。
……
第二站，辅助检查。
心电图出来了，窦性心动过速，没有明显的ST段抬高。
心肌酶，正常。
D二聚体，明显升高，两千多纳克每毫升。
胸主动脉CTA，结果出来了。
StanfOrd A型主动脉夹层，从升主动脉一直撕裂到降主动脉。
孙悦看着CTA的图像，倒吸一口凉气。
她判断对了，真的是主动脉夹层！
而且是A型，最危险的那种，需要立刻急诊手术。
“诊断明确了。”考官继续问道，“下一步怎么处理？”
“A型主动脉夹层，需要急诊外科手术。”孙悦答道，“立刻联系心外科，同时继续控制血压心率，镇痛，完善术前检查，配血，跟家属谈话。”
“谈话的要点是什么？”
“疾病的危险性，A型夹层死亡率很高，每小时增加百分之一到百分之二，需要急诊手术。”
“手术的风险，包括体外循环，深低温停循环，术后可能出现脑损伤，肾功能不全，截瘫，甚至死亡。”
“不手术的话，死亡率更高，四十八小时内超过百分之五十！”
考官微微点头。
这个学生，对主动脉夹层的理解，很深入。
……
第三站，病情变化。
SP病人突然抽搐了一下，然后意识丧失。
监护仪上，血压掉到了70/40mmHg，心率130次/分。
孙悦立刻冲过去，摸了摸颈动脉，有搏动。
听了听心音，很遥远。
她立刻判断，“考虑夹层破裂，心包填塞！”
“立刻心包穿刺引流！”
她转身，对王铂超说，“准备心包穿刺包！”
王铂超立刻把穿刺包递过来。
这时候，考场里立刻搬上模拟人。
孙悦戴上手套，消毒，铺巾，打麻药。
陆仁则是在一旁协助。
她选了剑突下途径，进针，方向指向左肩。
进针大概三厘米，抽到了不凝血。
暗红色的血液，从针管里涌出来。
她放了大概五十毫升，模拟人的血压，开始回升。
80/50，70/60，100/70……
患者的心率，也慢慢降下来了。
一旁的考官道：“患者意识恢复了！”
孙悦松了一口气，拔出穿刺针，按压，贴敷料。
“继续引流，同时联系手术室，立刻手术！”
考官站在旁边，看着孙悦的操作，点了点头。
心包穿刺，是一个高风险的操作。
这个女生，进针的角度，深度，都很标准。
而且，在患者病情突然变化的时候，她没有慌，判断准确，处理果断！
……
第四站，术后处理。
一旁的考官道：“模拟人已经做完了手术，回到了ICU。”
题目则是出现在众人的眼前：术后第一天，患者尿量减少，血肌酐升高。
孙悦看了一下检查结果。
血肌酐，从术前的80，升到了180。
尿量，每小时20ml。
“考虑什么？”考官问道。
“急性肾损伤。”孙悦道，“主动脉夹层手术，需要体外循环，深低温停循环，术中低血压，加上造影剂，都可能导致肾损伤，需要跟肾前性，肾性，肾后性鉴别。”
“下一步，该怎么处理？”
“首先补液，看容量够不够。如果补液后尿量不增加，考虑肾性，需要控制液体入量，纠正电解质，必要时血液净化，同时避免使用肾毒性药物。”
“电解质方面，要注意什么？”考官继续追问。
“高钾血症，急性肾损伤很容易合并高钾，要监测血钾，超过六点五要紧急处理，钙剂，胰岛素加葡萄糖，降钾树脂，必要时透析。”
陆仁听完孙悦的回答，微微点头。
看来昨天的失误，并没有影响到她的发挥。
相反，今天她的表现，愈发让人感到安心。
……
第五站，轮到了医患沟通这一站。
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