第86章 室速的病因(2/2)
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sp; 李主任已经看过抢救记录。他皱了皱眉头，沉声道：“持续性单形性室速，伴低血压，电复律后转复，低钾是诱因之一。但患者基础心肌病严重，不能把所有责任都推给电解质。”
他又看向顾言手里的检查资料，“之前是不是准备评估CRT？”
顾言点头：“是。”
李主任翻看患者心电图，“左束支传导阻滞，QRS168mS，射血分数28%，如果药物治疗确实充分，CRT指征比较明确。”
“现在又发生了持续性室速，后面可以考虑CRT-D。”
林建东问道：“这次室速有低钾诱因，会不会影响判断？”
“会影响。”李主任说道：“所以不能仅凭这一次发作就草率决定。要先纠正电解质，评估是否仍存在室性心律失常，还要排除缺血、感染和药物影响，必要时做进一步电生理评估，但是，患者的整体猝死风险已经很高，这点没什么疑问。”
林建东沉默了半晌，才缓缓道：“费用呢？”
李主任叹了口气，“CRT-D比普通CRT贵得多，即使有医保，对这种家庭情况也不轻松。”
众人的视线同时落在顾言身上，现在就看这个援助项目有没有覆盖CRT-D。
顾言重新打开救助项目页面，“原有项目只覆盖CRT，CRT-D属于更高等级器械，减免政策不一样，我需要重新联系项目负责人。”
“现在就联系吧。”林建东说道。
顾言拿着手机走到一旁，开始联系项目负责人。
唐晓棠则是去联系医务社工。
陆仁站在走廊里，重新梳理患者这次发作的全过程。
周建国明明已经住院，却仍然私自加服利尿剂。
其实这件事本身也说明，他并不像病历里写的那样完全不在意治疗！
恰恰相反。
他可能太害怕胸闷和水肿，所以在感觉不舒服时，凭过去经验自行加药。
只是他并不知道，利尿剂吃得越多并不一定越好，反而可能造成电解质紊乱，诱发更危险的心律失常。
所谓依从性差，并不只有“不吃药”一种！
错误地多吃药，同样是依从性问题。
……
半个小时后，周建国清醒过来。
他睁开眼，第一句话就是：“我刚才是不是又差点死了？”
护士看了一眼陆仁。
陆仁走到床边，“周叔，你刚才发生了室性心动过速，已经通过电复律恢复了。”
周建国嘴角动了动。“其实不救也行。”
陆仁的神色沉了下来，“周叔，这句话不能再随便说。”
周建国没有看他，“我说的是实话。”
“我知道。”陆仁皱了皱眉头，“但刚才不是只有您一个人，护士推着抢救车跑过来，值班医生承担风险给您复律，检验科加急出结果，很多人都在想办法。”
“他们做这些，不是因为节目在直播，而是因为您是患者，只要还在医院，我们就不能看着您放弃。”
周建国闭上眼睛，叹了口气：“你们救一次，我下次还是可能死。”
“谁都会死。”陆仁说道，“我们医生能做的，从来不是让人永远不死，只是尽量让该活的时间，不被提前夺走。”
周建国沉默着。
陆仁继续道：“而且您刚才发作，不完全是疾病自己恶化，您是不是私自吃了呋塞米片？”
周建国睁开眼，“我昨晚腿肿得厉害，以前每次肿了，多吃一片就好一点。”
“所以您吃了几片？”
“三片。”
“除了护士给的针，您又吃了60mg？”
周建国点头。
陆仁闻言，果然是被他猜对了。
“您知道为什么会室速吗？”
周建国摇摇头。
“利尿剂把身体里的钾和镁带走得太多，心脏电活动就会不稳定，您以为自己是在治病，实际上差点把自己送进更危险的情况。”
周建国神色有些茫然。“医生以前只让我按时吃，没说不能多吃。”
陆仁一时无言，医嘱上通常会写明剂量。
可对于很多患者来说，“一天一次，每次一片”只是一串字。
当症状加重时，他们很自然地认为，多吃一点，效果就会更强。
这不是患者故意违规，而是医生以为自己已经讲明白了，但是患者却没有真正听懂。
陆仁嘱咐道：“以后任何药都不能自己加量，其是利尿剂，如果腿肿、体重增加或者喘得更厉害，先联系医生。”
周建国苦笑，“联系谁？每次出院以后，病房电话也没人接，挂门诊又要等。”
这一句话，又让陆仁停住了。
建立长期随访，这不是写在方案上就行，患者必须真的有一个能够联系的人。否则所谓“有问题及时就医”，不过是一句正确而无效的废话。
“等会儿我给您一个心衰中心随访电话。”陆仁说道，“以后由专门护士接听。”
病床旁的护士愣了一下，心衰中心随访门诊确实有电话，但目前只对部分建档患者开放。
周建国还没有进入专病管理。
陆仁转头问道：“护士老师，能不能先给他建档？”
护士想了想，“可以是可以，但出院后的随访责任，要由主管组确认。”
“好的，谢谢，我去和老师说。”陆仁没有犹豫。
说罢，他就走出了监护病房。
直播镜头正好捕捉到这一幕，弹幕里立刻有人说道：
“以前总觉得医生让患者按医嘱吃药就行。”
“现在才发现，患者连出问题找谁都不知道。”
“医院里很多流程，对医生来说很熟，对患者来说全是迷宫。”
“上次去看病，在医院里绕半天！”
“但陆仁只是实习生，他能承诺这么多吗？”
最后这条弹幕并非没有道理，实习生没有资格独立决定治疗，也无法保证医院所有部门都配合。
但是陆仁需要做的，并不是解决所有问题，而是把问题交给有权限的人。
……