14第14章 (2/2)

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叶无殊不假思索地说：“自身免疫性结缔组织病。”
  

  

  
“是的，没错。”吴越说：“所谓自身免疫病，就是病人的免疫系统‘认错了人’，错误地攻击健康组织。当免疫系统攻击肺血管，损伤血管内皮细胞，内皮细胞损伤会释放什么？”
  

  

  
“炎症因子。”
  

  

  
“对！”吴越给出一个赞赏的眼神，“那么持续的损伤和炎症就会导致肺血管发生病理改变，血管收缩，血管重构，肺血管压力也会持续上身，最终导致肺动脉高压。”
  

  

  
“这个病人还有很特殊的一点是，她是个孕妇，在怀孕的时候，人的循环血量会增加，在32-34周时到达巅峰，所以有些人会出现妊娠期高血压，如果不好好控制、治疗，在产后就会变成长期高血压。”
  

  

  
“至于治疗，要氧疗，肺动脉高压的病人都缺氧，最基础的还有抗凝和利尿，还有一些靶向药物，尽量延缓疾病发展的过程，那么最终结局都是走向心衰，需要做心肺联合移植……不过这个病人……”吴越叹了口气，“她也没什么内科治疗的办法了，已经发展到终末期，等手术吧。”
  

  

  
“这个病人等会就来了，你们是下班，还是留下来看一会儿？”
  

  

  
陆均然下意识地要走，却先停住了脚步，等待叶无殊的回答。
  

  

  
叶无殊毫不犹豫：“我想留下来学习。”
  

  

  
陆均然：他就知道。
  

  

  
师妹是他的搭子，师妹不走，他也不走。
  

  

  
下午4点45，病人转运到ICU。
  

  

  
出人意料的是，这是一个清醒的病人，连ICU大主任从和蔼都感到震惊：“这种病人没全麻做？麻醉科没插管？”
  

  

  
送她回来的麻醉医生说：“宋主任考虑这个病人已经发展到艾森曼格，拉进手术室后，宋主任给做了个超声，评估PASP一百零几左右，肺血管阻力已经大于体循环阻力，有右向左分流……”
  

  

  
肺动脉里是静脉血，静脉和动脉血最大的区别在于氧含量，当肺血管压力大于体循环压力，静脉血会进入动脉血，那么就出现缺氧，病人会发绀发紫，最终循环衰竭死亡。
  

  

  
“这个病人如果上全麻，可能会加重右向左分流，风险很高；如果全麻+上ecmo，虽然好一些，但是ecmo用肝素抗凝，可能会增加出血风险，所以讨论过后，宋主任决定还是用硬膜外麻醉，尽量维持她的体循环压力。”
  

  

  
全麻会让血流动力学波动得更厉害，如果体循环压力骤降，高压力的肺血管更容易往动脉里灌静脉血，那整个人都要发紫了。
  

  

  
从和蔼没有异议：“宋主任是心外科麻醉的专家，他的方案一定是最合适的。”
  

  

  
麻醉医生还交代了一句：“但是这个人基本情况很差，你们要做好她可能随时心脏骤停的准备。”
  

  

  
吴越只觉眼一黑。
  

  

  
“哦，对了，这个病人的家属也挺难搞的，你们要用什么药，做什么操作，要谨慎。”
  

  

  
吴越觉得自己要呼吸不过来了。